培训课件-儿童出凝血特点进修医生讲课.ppt

儿 童 血 栓 HETEROGENEITY +++ 儿 童 的 抗 血 栓 治 疗 肝素 AT值 分布广泛，整个儿童期凝血酶产生低下、肝素清除快,尽管大多数凝血因子减低 新生儿肝素的需要量比成人多 治疗监测时因AT值的下降，APTT上升，肝素量可被高估；而以抗IIa或抗Xa来测定肝素量，这时可被低估。 VitK拮抗剂 VitK依赖因子生后6个月 VitK拮抗剂非必须时不予应用，以免引起出血。 溶栓剂 溶栓治疗的困难与纤溶酶原的减低有关 所应用的溶栓剂有：SK、UK、t-PA，及已清除病毒的Pg 溶栓治疗的监测: fg，FDP和/或D-dimer，优球蛋白溶解实验有意义，但实验血浆量常不能提供。 儿童和新生儿出凝血的诊 断 步 骤 问 诊 外科 -出血 不对称性 -? ?小??手术后, 出血++: 腺体切除术, 扁桃体切除术, 拔牙后 - 手术中和后的输血情况 非外科 -瘀斑, 微小损伤或静脉穿刺后出血的延长 -再发性鼻出血 非局部原因 -牙龈出血 -经血 -血尿 -肌注后血肿 -关节血肿 临 床 表 现 儿童出凝血的实验室检查 (1) 和成人相同，初筛实验包括PT/PT-INR、APTT、fg及血小板数量。 由于生理性的II、VII、X因子的缺乏，PT/PT-INR在新生儿期延长； 由于IIa的减少，APTT也延长，达6个月才正常。TT正常或中度延长。 fg的浓度近乎成人，但在生后第5天暂时性地升高，第15天恢复正常。 因为生理性的高凝状态，初筛实验（PT/PT-INR、APTT）在新生儿的应用受到限制，不能真实地反映出生时的凝血状态。而特定的凝血因子的定量更有意义。 儿童出凝血的实验室检查 (2) 1)取血 取血在儿科非常重要。在新生儿和早产儿静脉穿刺非常困难，加之生理性的高凝状态，在此年龄段较多的取血很困难。微量取血 测定特定的凝血因子（II、VII、X、V因子和fg），需血浆量微小（5ul），而现代的自动出凝血仪提供的微量测定技术更为检测提供了便利。 2)分析前状态 生理性高凝状态+取血的困难使得凝血系统易被激活。 血容量少，特别是低体重儿（体重小于800-900g）→取血量应尽可能少。取血后凝血系统的迅速激活，试管应尽早送到实验室进行离心分离 在进行凝血实验前，还应检查在新生儿和小婴儿经常发生的所取血样中有无微小凝块是否存在。 3)初筛实验的选择 要求很好地了解各年龄段的凝血和纤溶正常值。在新生儿，特定的凝血因子测定比常规的初筛实验更有意义。应优先选择外源性凝血因子（II、VII、X、V因子）及fg，这样需要血浆量少，而对异常的诊断多。 有出血情况时，APTT的检测也很重要，可预测出内源系统的异常。 儿童和新生儿的出凝血检查 儿童 - 血小板数量 - PT - APTT - 纤维蛋白原 新生儿和婴幼儿 – 取血困难 - 血量少 - 生理性高凝状态 ? 特定因子浓度测定比综合实验更有意义 - 血小板数量 - FII, V, VII+X -纤维蛋白原 -APTT -PT (如可能) 出凝血实验分析的注意事项(1) 出凝血实验分析的注意事项(2) 儿科自动出凝血仪的选择 满足儿科实验室的常规需要 （1）准确性 重复性及再生性，与原有的实验室内仪器比较