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血液及体液循环障碍 徐 璐 循环障碍 血量增大： 充血 淤血 血管内异常物质 血栓形成 栓塞 缺血损伤 梗死 充血 概念： 因动脉血流入过多所引起的充血 分类 生理性 病理性：炎性，减压后等 动脉性充血 病理变化： 体积大增大 偏红色 局部代谢旺盛 功能增强 结局 淤血 概念： 由于静脉性回流受阻，血液瘀积于扩张的小静脉和毛细血管内引起的充血，淤血 原因： 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 淤血 肉眼观： 体积增大，重量增加，质地变实 呈暗紫红色 淤血 镜下观： 小静脉及毛细血管扩张 水肿或小出血灶 淤血的后果 淤血范围/器官/时程/侧支循环 长期淤血： 出血 侧枝循环开放 实质变性坏死 间质细胞增生 淤血性硬化 慢性肺淤血 血流动力学改变 二尖瓣狭窄-左心房压力高-肺淤血-右心衰 肉眼： 体积，重量，颜色，切开 肺棕色硬变 慢性肺淤血 心衰细胞 慢性肝淤血 常见右心衰，下腔静脉或肝静脉阻塞 慢性肝淤血 肉眼观： 肝体积增大，重量增加 槟榔肝： 慢性肝淤血 慢性肝淤血 慢性肝淤血 血栓形成 概念 活体心血管内 血液成分形成固体质块 所形成的固体质块称为血栓 血栓形成条件 内皮损伤 内皮损伤 血小板 血栓形成 内皮损伤 动脉粥样硬化 内皮损伤 动脉粥样硬化 内皮损伤 心肌梗死 内皮损伤 感染 血流异常 血流异常 血流减慢或停滞 血流异常 血流减慢或停滞 长期卧床 静脉曲张 血流异常 涡流形成 深静脉 延续性血栓 血流异常 涡流形成 动脉瘤 心腔异常膨隆 血流异常 涡流形成 血栓形成过程 白色血栓 肉眼： 与内膜紧密相连 灰白色 质地坚实 白色血栓 镜下： 小梁染为红色，均质状 粘集血小板 白色血栓 白色血栓 血流较快 心脏（心瓣膜） 动脉 延续性血栓起始部（血栓头） 混合血栓 肉眼： 粗糙圆柱体 灰白与红褐色交替 与血管壁粘连 可脱落 混合血栓 混合血栓 静脉 延续性血栓体 混合血栓 心脏附壁血栓 混合血栓 动脉瘤 混合血栓 其他 混合血栓 镜下： 珊瑚状，红色均质血小板小梁 小梁周围：白细胞黏附 小梁间：纤维蛋白网 红细胞 混合血栓 红色血栓 当管腔完全阻塞后，局部血流停止，血液可迅速发生凝固，由纤维蛋白网罗大量红细胞和白细胞，表面为均匀一致的暗红色 延续性血栓，血栓尾 典型静脉血栓 是血栓栓子的来源 透明血栓 发生于微循环 主要由纤维蛋白构成 均匀红染 微血栓 血栓结局 软化溶解吸收 白细胞 纤溶系统 机化，再通 钙化：静脉石 栓塞 软化溶解 机化 机化，再通 机化，再通 机化，再通 血栓对机体的影响 有利方面：止血 不利方面 血栓对机体的影响 血栓对机体的影响 栓塞 定义: 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞管腔的过程称为栓塞 绝大多数为血栓栓塞 栓塞 栓子的运行途径 左心和体循环 右心和肺循环 门静脉 栓塞 肺循环 栓塞 体循环 栓子运行途径 交叉性栓塞 栓子运行途径 逆行性栓塞 下腔静脉内的栓子 在胸腔，腹腔 压力急剧升高（如咳嗽等） 可逆血流方向运行 在肝静脉肾静脉等分支内形成逆向性栓塞。 血栓栓塞 肺动脉栓塞 栓子来源 血栓栓塞 肺动脉栓塞（骑跨栓塞） 血栓栓塞 肺动脉栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 血栓栓塞 肺的双重血液循环 肺卒中（骑跨栓塞） 肺出血性梗死 血栓栓塞 体循环动脉栓塞 来源 心腔内附壁血栓 (80%) 动脉粥样硬化斑块继发血栓 动脉瘤血栓 瓣膜赘生物 梗死（脑，脾，肾，下肢） 脂肪栓塞 发生率高，通常无严重后果 长骨或骨盆骨折 脂肪栓塞 脂滴（20μm） 进入肺动脉 肺循环障碍 脂肪栓塞 肺循环 脂肪栓塞 肺循环 脂肪栓塞 脂滴（20μm） 进入体动脉 体循环障碍 进入血脑屏障 脂肪栓塞 体循环 气体栓塞 定义 大量气体进入血液， 血中结合状态的气体迅速游离出来 阻塞血管或心腔 气体栓塞 气体栓塞 空气栓塞 头颈，上胸部手术或创伤 100ml时 ，猝死 气体栓塞 减压病 氮气释放，阻塞血管 影响脏器功能 肌肉，骨关节症状 羊水栓塞 发生率低，病死率高 分娩中或分娩后短时内 死亡机制 机械性 反射性血管反应 过敏性 DIC 羊水栓塞 形态学： 纤维素性血栓，羊水成分 羊水栓塞 其他栓塞 癌栓 菌栓 寄生虫 异物等 梗死 概念 任何原因出现血流中断，导致局部组织缺血坏死 条件 血管阻塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 侧支循环状态 局部对缺血的耐受 全身血液循环障碍 梗死 贫血性梗死 部位： 多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实质