胫骨平台骨折的诊断及治疗学案.ppt

Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过5°列为手术指征。 大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。 关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝关节活动的要求决定是否的手术。 Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现10°以上的内外翻不稳定为手术指征。 长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。 膝关节僵硬：较常见，但较股骨远端骨折轻。是由于伸膝装置受损、关节面受损以及手术软组织暴露所致。制动超过4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。 多数胫骨平台骨折早期行稳定的内固定，仔细处理软组织，术后立刻行膝关节活动，可望最大限度恢复活动范围。术后4周屈膝应达90° 骨质疏松 总结 胫骨平台骨折临床多见、高能量、复杂 临床上Schatzker分型为主 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位，压缩的关节面一定要抬起 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化，恢复关节面的对位和轴向力线，保证关节的稳定性和良好对位 康复特点：早活动，晚负重 非手术治疗 可控制活动的膝关节支具 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活动 牵引下早期膝关节屈曲是有益