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常见先心病的治疗方法及选择 北京军区总医院心肺血管中心一区 姚建民 室间隔缺损 室间隔缺损 手术适应症 1.不需手术：缺损有自然闭合趋势，自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内（年龄一个月，自然闭合约80％），5岁以上者较少见。小型缺损如无症状，宜密切随访观察至5～6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者，也可继续观察到10～15岁。 室间隔缺损 手术适应症 2.择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在２：１左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。 室间隔缺损 手术适应症 3.早期手术： 在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有心血管长出。而在９个月或更后进行手术的婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高。 室间隔缺损 手术适应症 3.早期手术： 也有学者主张在２岁以内手术，即使有严重的肺动脉高压，术后也能恢复到正常或接近正常。而２岁以上手术，有５０％的肺动脉高压将持续不变。 室间隔缺损 手术适应症 4.紧急手术： 大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺