CPB心肌保护概要.ppt

其他心肌保护方法 温血停搏液灌注 不停搏手术 低温室颤手术 间断性冠状动脉供血 缺血性心肌预处理 温诱导—冷维持—温复苏 * 体外循环培训课程 * 启动机体的内源性心脏保护机制 早期：通过C蛋白激酶作用于依赖ATP的钾离子通道，以激活细胞膜的受体作用 后期：通过改变心脏的基因表达，合成应急蛋白等保护性蛋白质 停搏效果不佳的原因和处理 停搏液 其他 心肌 提前复苏 心肌代谢高 温度：心肌20℃ 鼻温30℃ 停跳液稀释： 左心室回血增多 紫绀先心 灌注间歇长： 复灌 K+ 生化检查 灌注量不足 电机械干扰 静脉回流不佳（RA） 顺行灌注困难： 顺行、逆行灌注相结合 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. CA 严重阻塞 心脏复跳后的心肌保护 开放升主动脉后的管理 灌注压 60mmHg 心脏跳动接近正常后渐提高灌注压力 开放5min后补钙，避免心肌细胞的钙反流 * 体外循环培训课程 * 冠状动脉血流恢复后的管理 原因 诊断 处理 高钾 K+5.5mmol/L 利尿、补钙、NaHCO3、 超滤、RI 5~10U 冠状动脉病变 CA结节感、病史、EKG CA搭桥、修复CA 温度 30~32℃ 复温 动脉压低 流量小，血管张力低 增加流量、血管收缩药 AVB EKG：心房有搏动，心室停搏 安装起搏器 氧合不佳 ABG：PaO2 低 改善氧合状态 冠状动脉进气 CA有明显气栓 重新阻断，停搏液灌注冲洗 药物作用 大量普萘洛尔、维拉帕米 辅助循环 * 体外循环培训课程 * 婴幼儿未成熟心肌保护 未成熟 心肌 代谢 结构 功能 依赖糖酵解供给能量 心肌细胞含有较多糖原颗粒 对缺氧有一定耐受能力 细胞形态小、不成熟 胶原纤维少、排列无序、 肌节不完整 收缩功能物质少 肌浆网系数、线粒体少、线粒体嵴不完整 收缩力弱、顺应性差 心肌储备能力差 易发生心功能不全 先心术前的心肌状态 消耗心肌细胞的糖原储备 使心肌对缺血缺氧耐受力更差 低舒张压 冠脉起源异常 Ex：PDA 侧枝 ALCAPA 心室流出道梗阻 心肌细胞 肥大代偿 Ex：CoA TOF 舒张储备有限 心室壁张力增加 舒张末压升高 Ex：L to R 分流 瓣膜关闭不全 1. 缺氧 2. CA血流减少 3. 后负荷增加 4. 前负荷增加 * Description of the contents 于高位先心病患儿术前 急诊手术 肺血流减少 动静脉血混合程度 Ex：TOF PA TGA 婴幼儿未成熟心肌保护 纠正缺氧、代谢性酸中毒和心功能不全 急诊手术 降低肺血管的阻力 避免麻醉剂引起的心肌抑制 防止左心后负荷的增加 迅速建立体外循环 防止容量过多或过少 避免前平行阶段室颤 血温不宜下降过快 * 体外循环培训课程 * 未成熟心肌保护液的特点 含血心肌保护液 能量物质：氨基酸—谷氨酸、门冬氨酸 糖原 ATP、磷酸肌酸 再灌注损伤：温血再灌注 HTK保护液的使用 * 体外循环培训课程 * 学习要求 CPB术中停搏时的心肌保护 CPB术中复跳后的心肌保护 缺血—再灌注损伤的病理生理 CPB手术前的心肌保护 特殊患者的心肌保护 心肌功能基础知识 心肌保护的发展历史 大纲要求 掌握 熟悉 了解 谢谢！ * 体外循环培训课程 * Left Main Coronary Artery (also called the left main trunk) The left main coronary artery branches into: Circumflex artery Left Anterior Descending artery (LAD) The left coronary arteries supply: Circumflex artery - supplies blood to the left atrium, side and back of the left ventricle Left Anterior Descending artery (LAD) -?supplies the front and bottom of the left ventricle and the front of the septum What is collateral circulation? Collateral circulation is a networ