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中枢神经系统解剖 主讲人：范耀东 昆明医学院第三附属医院神经外科 脑由大脑、间脑、脑干和小脑组成。 脑干包括中脑、脑桥和延髓。 大脑 大脑包括左、右两半球及连接两半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维胼胝体相连。 大脑半球各脑叶 1. 额叶：位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和额下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。 2. 顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂与枕前切迹连线之前，在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。 3. 颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下沟分其为颞上回、颞中回和颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。 4. 枕叶：位于顶枕裂和枕前切迹连线之后。 5. 岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央沟分其为长回和短回。 大脑皮质功能定位 1. 皮质运动区：位于中央前回(4区)，是支配对侧躯体随意运动的中枢。它主要发出纤维(即锥体束)控制对侧骨骼肌的随意运动。若一侧中央前回损伤，可造成对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理反射。 2．皮质运动前区：位于中央前回之前(6区)，为锥体外系皮质区。该区损伤可以引起性格的改变和精神症状。 3．皮质一般感觉区：位于中央后回(3、1、2区)，接受身体对侧的痛、温、触觉和本体感觉冲动，并形成相应的感觉。顶上小叶(5、7区)为精细触觉和实体觉的皮质区。 4．视觉皮质区：在枕叶的距状裂上、下唇与楔叶、舌回的相邻区(1 7区)。当一侧视皮质损伤时，出现两眼对侧视野偏盲。 5.听觉皮质区：位于颞横回中部(4 1、42区)，又称Heschl氏回。每侧皮质均接受来自双耳的听觉冲动产生听觉，当一侧听觉皮质损伤时，只出现听力减退。 6.语言运用中枢： ①运动语言中枢：位于额下回后部(44、45区，又称Broca区)。该区损伤后，病人虽然能发音，但不能组成语言，称为运动性失语。 ②听觉语言中枢：位于颞上回42、22区皮质，该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能。此中枢损伤后，只能听到声音，却不能理解，不能正确地与别人对话，称此现象为命名性失语，也称感觉性失语。 ③视觉语言中枢：位于顶下小叶的角回，即39区。该区具有理解看到的符号和文字意义的功能。若此区损伤后，病人虽然有视觉，但不能理解所视对象的意义，称为失读症。 一般尚伴有计算功能的障碍。 ④运用中枢：位于顶下小叶的缘上回，即40区。此区主管精细的协调功能，受损后病人丧失使用工具的能力。 ⑤书写中枢：位于额中回后部8、6区，即中央前回手区的前方。此区损伤后，虽然手的一般动作无障碍，然而病人不能进行书写、绘画等精细动作，也称失写症。 基 底 核 包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。 纹状体：尾状核与豆状核合称纹状体。 豆状核又分为内侧的苍白球和外侧的壳两部分。 苍白球发生较早，叫旧纹状体。 壳与尾状核发生较晚，叫新纹状体。 纹状体的功能 为大脑新皮质控制下的次级运动中枢，属锥体外系。 人类纹状体损伤后的症状 (1)运动低下—强直综合征：如震颤性麻痹或Parkinson综合征。 (2)运动过多一张力障碍综合征：如手足徐动症和舞蹈症。 脑室系统 侧脑室 第三脑室 中脑水管 第四脑室 第四脑室与蛛网膜下腔相通，腔内充满了脑脊液。 脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。 CSF循环途径 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流人蛛网膜下隙，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液中。 若在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至形成脑疝而危及生命。 脑干 锥体交叉 四叠体 十二对颅神经 * *