阳谷县乡卫生院院感染质控检查评分标准.docVIP

2015年阳谷县乡镇卫生院医院感染质控检查评分标准 总分100分（每项扣分不倒扣） 项 目 考 核 内 容 分 值 评 分 标 准 得 分 全院感染 管理要求 （２０分） 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理组织，有医院感染管理（专）兼职人员，职责明确。 4 查医院文件 2、医院感染管理组织的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。 8 无记录扣8分，记录不全每项扣2分 3、制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理 6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。 4 超出时间扣2分，未注明时间扣2分，其它不符合扣2分 7、无菌持物钳干保存每4小时更换１次，湿保存每周更换1—2次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。 4 未做到一项扣2分 8、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 2 未做到扣1分 9、连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。 4 未做到一项扣2分 12、止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。 2 未做到扣2分 13、治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。 6 未做到扣2分，记录不全扣1分 未开展监测扣2分，不全扣1分 14、使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。 6 发现过期消毒剂一件扣４分，浓度不符合要求扣2分，配制方法不清楚扣2分 15、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。 2 未做到扣1分 医疗废物 管理（5分） 1、医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等，符合国家要求。 3 医用垃圾与生活垃圾混放严重扣3分，有医疗废物流失可能扣3分，医疗废物处置有1项不符合要求扣2分 2、医疗废物标识正确、清楚。 2 无标识扣2分 合 理 使 用 抗生素 （10分） 1、抗菌药物的使用、更改、停用在病历上有分析记录；分级使用，有相应级别的医生的记录及签名。 4 每缺一项扣1分 2、医师使用抗菌药物时给药方案、剂量、疗程、给药时间、方法、途径要合理。 2 一项不符合扣0.5分 3、外科系统开展围手术期预防用药。 2 有围手术期用药的指征而未使用者或术前用药在病房使用者扣分 理论考试 （5分） 分管领导在内的半数临床医护人员考试，全部合格（80分以上）。 5 根据排班表随机抽人，每人不合格扣1分、缺1人扣2分 无菌物品管理（10分） 使用有资质消毒供应中心（室）灭菌的无菌物品，有交接记录、使用登记（可追溯）；购进无菌物品应索要产品标签（铭牌）、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单。采购记录至少应包括：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。 Center-Center-Center for functional specialization formation of the three levels of public service. 5.2.3 developing rail transit is the main way to realize urban transport development in Yibin strategy 1, rational urban mobility and relieve downtown traffic congestion as the level of urbanization increased and incomes increase, traffic Center-Center-Center for functional specialization formation of the three levels of public service. 5.2.3 developing rail transit is the main way to realize urban transport development in Yibin strategy 1, rational urban mobility and relieve downtown traffic congestion as t