OSAHS睡眠呼吸暂停概要.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 呼吸科 孙旭明 概况 定义 病因 诊断 治疗 健康教育 定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome），是指睡眠呼吸暂停在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时睡眠呼吸暂停、低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征 。 OSAHS分度 AHI分度 低氧血症分度 轻度 AHI：5-14 氧减：85-89% 中度 AHI:15-30 氧减：80-84% 重度 AHI：＞30 氧减：＜80% 睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：睡眠过程中，平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。 睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸气流停止，持续时间≧10秒。 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。 OSA病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒息状态。 危险因素 肥胖 男性 年龄 遗传 吸烟 嗜酒 镇静药物 其他因素 诊断 定性诊断：整夜PSG监测（多导睡眠图监测）是诊断 的“金标准” 监测内容：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电 定位诊断：纤维鼻咽喉镜，上气道持续压力测定，X线头颅定位测量，上气道CT、MRI PSG监测前注意事项 安静、遮光、通气的单人间 检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）。 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯。 自带一件宽松的睡衣及睡裤，睡衣必须是可以前面解开的样式，以便于检查。 检查前请在家中冲浴，但请勿使用全身洗浴液，冲浴后勿使用美发，护发用品。 男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)。 女性患者要求头发不要过肩。 自带便盆或便壶。 PSG监测准备工作 整理准备好睡眠检测所需物品: 要用的各种电极，传感器，酒精棉球，磨砂膏，干棉球,电极膏，纱布，胶带，网状头罩（用于头部电极脑电的固定）等物品。 PSG链接示意图→ 检测观察曲线图 清洁与消毒 治疗方法 行为矫正：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；白天避免过度劳累 医学干预： 非手术治疗：CPAP（持续气道正压通气）,口腔矫治器，药物 手术治疗：正颌手术 ，鼻手术 压力滴定 如果诊断出患者患有OSA，一般需要进行压力滴定，以找出患者最适的治疗压力。 针对OSAHS治疗方法的健康教育内容 一般治疗：睡觉时要采取右侧卧位，可防止舌后坠，减轻上气道塌陷。戒烟酒、睡前避免服用镇静药物等。 减肥：对于肥胖病人进行减肥治疗。指导平衡饮食、三餐规律、加强体育锻炼。 药物治疗：服用药物时需按照医嘱服药，如有不适，及时就医，重者停止使用。 无创治疗通气：经鼻持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗OSAHS的首选，适用于中重度鼾症及其他治疗方法失败的病人。指导病人或其家属用机方法、治疗原理、消毒、维修和可能出现的问题及排除方法等。使病人及其家属对CPAP的治疗做到心中有数。相互观察有无打鼾憋气现象，发现打鼾憋气现象时，应及时带病人就诊。 针对OSAHS治疗方法的健康教育内容 口腔矫治器：佩带后应进行多导睡眠监测(PSG)复查，对不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定的治疗，如CPAP等。 手术治疗：指导术后病人进食高蛋白、高营养清淡饮食，指导病人小口进食，少食多餐、细嚼慢咽以防食物鼻咽反流。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁;?对于惧怕疼痛而不敢进食的病人要消除其恐惧情绪。 小贴士 “4-7-8”呼吸法 60秒极速入眠 一名哈佛大学毕业的医生韦尔近期发表“4-7-8”呼吸法，可以在60秒内进入睡眠，而不用药物，而且该方法可以减轻焦虑，有益于心理健康。“4-7-8”呼吸法分为3个步骤，首先吸气4秒、再憋气7秒、最后再呼气8秒，3次循环后，便能感受到睡意，而整个过程仅57秒 * *