培训课件--手足口病诊疗指南版.pptVIP

严重高血压定义（mmhg） 年龄? 严重高血压 收缩压?? 舒张压新生儿????7d?? ≥106??8-30d? ? ≥110??婴幼儿 ≤2y?? ≥118?? ≥82儿童????3-5y?? ≥118?? ≥846-9y?? ≥130?? ≥8610-12y?? ≥134?? ≥9013-15y? ?≥144?? ≥9216-18y? ? ≥150?? ≥96 实验室检查 　　（一）血常规。　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。　　（二）血生化检查。　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。　　（三）血气分析。　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。　　（四）脑脊液检查。　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。　　（五）病原学检查。　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。　　（六）血清学检查。　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 　　（一）胸X线检查。　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。　　（二）磁共振。　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。　　（三）脑电图。　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。　　（四）心电图。　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 肺部的X线表现 中枢神经系统改变（主要以脑干、脊髓灰质损害为主） 诊断标准 　　（一）临床诊断病例。　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。　　2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例。　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。　　1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 临床分类 　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。　　2.重症病例：　　（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。　　（2）危重型：出现下列情况之一者　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　　③休克等循环功能不全表现。 五、鉴别诊断 一）其他儿童发疹性疾病。　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 三）脊髓灰质炎。　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 四）肺炎。　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶