培训课件--小儿腹痛临床诊疗思路ywl.pptVIP

2 小儿腹痛的诊断思路 当一个患儿以腹痛为主诉来就诊时，医生要根据患儿的年龄、性别、现病史和既往史、体格检查、实验室检查及辅助检查的结果综合进行分析，可以从以下几个方面判断腹痛病因。 2． 1 区分腹痛是急性的，还是慢性的。急性腹痛首先要排除外科急腹症，如腹腔脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、出血等。 2． 2 区分腹痛是腹内疾病，还是腹外疾病，最常见的腹外疾病有：①呼吸系统疾病( 上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎) ；②心血管疾病( 急性心力衰竭、心包炎、心肌炎) ；③变态反应性疾病( 过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿) ；④神经系统疾病( 肋间神经痛、腹型癫痫) ；⑤代谢性疾病( 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、卟啉病) ；⑥传染病( 伤寒、流行性脑脊髓膜炎) ，以及败血症、带状疱疹、铅中毒、肿瘤。 2． 3 区分腹痛是内科性的，还是外科性的。可根据不同的症候群考虑不同的外科疾病。婴幼儿肠梗阻多见于: ①肠套叠；②嵌顿性腹股沟斜疝；③粘连性肠梗阻；④肠旋转不良；⑤暂时未明确诊断者，应严密观察病情变化，反复的体格检查及必要的辅助检查，随时掌握病情进展，是非常重要的。 一般腹痛的部位与病变的部位相一致：①局限性腹痛应考虑病变在投影一致的器官，如右上腹痛常见胆道蛔虫症、胆囊炎、肝炎；②胸膜病变或大叶性肺炎的病变不在腹部，但通过神经反射，疼痛反