TIA的诊治概要.ppt

TIA的诊治 天津市环湖医院 巫嘉陵 概念 传统ＴＩＡ的定义： ＴＩＡ是一种突发的局灶性神经功能缺陷，持续时间不超过２４小时，推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血的大脑区域或眼部。典型症状包括：偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明。 ＴＩＡ的新定义： ＴＩＡ是短时间发作的神经功能障碍，由局灶性脑或视网膜的缺血所致，临床症状持续时间一般不超过１小时，并且没有急性梗死的证据。如果临床症状持续存在，并有与梗死相符的特征性影像学异常，则诊断为卒中。 新旧TIA定义的比较 TIA的诊断思路 确定是否为TIA 鉴别真性TIA还是假性TIA 区分导致TIA症状的供血动脉系统 明确TIA的病因和发病机制 评估TIA的危险因素 临床特点 突然起病：卒中样起病。 脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为“脑缺血”，视网膜缺血也属于TIA的范畴。 持续时间短暂：颈动脉系统TIA的平均发作时间为14min，椎基底动脉系统TIA平均为8min,大多数在1h内完全缓解。 恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。 反复发作。 鉴别诊断 局灶性癫痫后出现的Todd麻痹； 偏瘫性偏头痛：患者通常有家族史，19号染色体上存在基因突变，发作时均伴有偏瘫； 晕厥：全脑缺血时，患者会突然出现一过性意识丧失，有时会误认为TIA； Meniere综合征：表现为眩晕发作，易于椎基底动脉系统TIA混淆； 脑肿瘤； 硬膜下血肿； 血糖异常：低血糖和血糖过高时也可出现偏瘫症状； 血压异常。 区分导致TIA症状的供血动脉系统 颈动脉系统： 突然偏身运动障碍； 突然偏身感觉障碍； 单眼一过性黑朦； 一过性语言障碍。 椎基底动脉系统： 眩晕发作 平衡障碍 复视 吞咽障碍 构音困难 交叉性运动和（或）感觉障碍 很少伴有意识障碍，但跌倒发作较为常见 查找病因 全血细胞计数 凝血及纤溶功能检查 血液流变学检查 空腹血糖 血胆固醇和12导联心电图 测双上肢血压 TCD、颈部多普勒、MRA、CTA、DSA 颈椎影象学检查 血同型半胱氨酸水平以及抗磷脂抗体 发病机制 血流动力学型 特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟 微栓塞型 A 动脉-动脉栓塞特征：较少刻板性、稀疏性、常＞1h。B心源性栓塞特征：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。 梗死型 TIA的危险因素 高血压 吸烟 心脏病（冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病） 过度饮酒 血脂异常 糖尿病 体力活动过少以及女性是否接受雌激素替代治疗 治疗 控制危险因素 （1）积极治疗高血压（2）积极纠正血液动力学异常，包括低血压（3）停止吸烟（4）合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病（5）禁止过度饮酒（6）治疗高脂血症（7）脑供血动脉狭窄的治疗 药物治疗 抗血小板药物 阿斯匹林 氯吡格雷 阿斯匹林-潘生丁合剂 药物治疗 抗凝药 怀疑心源性栓子引起。 既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间。 慢性心房纤颤者。 机械性心瓣膜。 其他对抗凝治疗反应良好的TIA病因有：颅外颈内动脉内膜剥脱，严重的颈内动脉狭窄需行内膜剥脱术，抗磷脂抗体综合征，脑静脉窦血栓形成。 谢 谢！ * 新定义 旧定义 与心绞痛／心肌梗死的区分方法一致 与心绞痛／心肌梗死的区分方法不一致 能更准确地反映是否存在缺血性脑损伤 不能准确地预测是否存在缺血性脑损伤 有利于及时进行急性脑缺血干预 使急性脑缺血干预发生延误 鼓励使用神经学诊断试验来确定脑损伤及其原因 根据时间过程而不是病理生理学做出诊断 表明一过性缺血症状可引起永久性脑损伤 认为一过性缺血发作是良性的 以是否存在生物学终点为依据 以２４小时的时间界限为依据 以组织改变为依据 以时间为依据 *