ViralHepatitis概要.ppt

目前抗病毒药物特点比较 核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者 疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化 ? 干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题 需要注射给药 不良反应较明显 不适于肝功能失代偿者。 免疫调节治疗 免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。 对于有抗病毒适应证，但不能耐受干扰素不良反应或不愿意接受核苷类似物治疗的患者， 可用胸腺素a，每次1．6mg、每周2次皮下注射，疗程6个月。也可应用IL～2，每次50万U，每周3次，疗程1～6个月，对部分患者有望达到提高非特异免疫功能，改善患者应答状态，创造更好的抗病毒条件之作用。 抗炎、保肝及抗纤维化治疗 肝炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而如能有效地抑制肝组织学炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化发展 抗病毒治疗是抗肝纤维化治疗的基础。 丙型肝炎 适应证：①慢性丙型肝炎：凡血清HCV RNA阳性，ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者；②丙型肝炎肝硬化：代偿期肝硬化(Child A级)患者，建议在严密观察下给予抗病毒治疗； 绝对禁忌证包括：妊娠、有精神病史、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数1．0×109／L和治疗前血小板计数50×109／L。 相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁病史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素51μmol／L。 利巴韦林治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、严重心脏病、肾功能不全、血红蛋白病。 相对禁忌证包括：未控制的高血压、未控制的冠心病、血红蛋白100g／L。 治疗方案：IFNα3-5MU／次或PEG-IFNα2a 180μg或PEG-IFNα2b 1.5ug／kg，每周1次，皮下注射，联合利巴韦林800～1000mg／d，治疗24～48周。 治疗前有条件者应进行HCV RNA基因分型(I型和非I型)和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。 抗病毒治疗应答的影响因素 下列因素有利于取得持久的病毒学应答，即治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发： ①HCV基因2、3型； ②病毒水平≤2×106copies／ml； ③年龄40岁； ④女性； ⑤感染HCV时间短； ⑥肝纤维化程度轻； ⑦对治疗的依从性好； ⑧无明显肥胖者； ⑨无合并HBV及HIV感染者 肝衰竭 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。 有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植治疗。 1．一般和支持疗法 患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。 饮食方面要避免油腻，宜清淡易消化。 总热量成人至少每天l200～1600kal，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。补液量约1500～2000ml／d， 注意维持水、电解质及酸碱平衡。 供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，尽量减少饮食中蛋白质的含量，使每日每公斤体重不超过0．5g，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。 补充足量维生素B、c及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。 禁用对肝、肾有损害的药物。 肝衰竭的抗病毒治疗 重型肝炎患者HBV复制活跃(HBVDNA≥104拷贝／m1)，应尽早抗病毒治疗； 抗病毒治疗药物选择以核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素；抗病毒治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。 2．促进肝细胞再生 (1)胰高血糖素一胰岛素(G—I)疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10u加入10％葡萄糖500ml(胰岛素：葡萄糖为1：5)，缓慢静脉滴注，每目1次，疗程]4天。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低皿糖等不良反应，并及时处理。 (2)肝细胞生长因子(HGF)：临床上应用的HGF主要来自动物(猪、牛等)的乳肝或胎肝，为小分子多肽类物质。静脉滴注120～200mg／d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。 (3)前列腺素El：可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。目前采用其脂质微球载体制剂，临床应用后部分患者肝功能有明显改善，阻止重型肝炎病情的发展。静脉滴注10～20ug／d。 对症治疗 肝性脑病： 低蛋白饮食； 保持大便通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌 在合理应用抗生素的基