第四章 病理管 (医疗组) 2.docVIP

十六、病理管理与持续改进 评 审 标 准 评价要点及检查方法 4.16.1 病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。 4.16.1.1 病理科/室应具有与其功能和任务相适应的服务项目。凡开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。 【C】 1、.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色（可选）。（查科室服务项目） 2、所有病理收费服务项目符合现行国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。 （查是否存有超范围项目） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.16.2 从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。 4.16.2.1 病理诊断人员配备和岗位设置应满足工作需要，岗位职责明确。 【C】 病理诊断人员配置合理，满足工作需要，有各级各类人员岗位职责。（查岗位职责） 【B】符合“C”，并 相关人员知晓并履行本岗位工作职责。 （现场询问） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间