培训课件--金匮要略虚证的研究思路与方法.pptVIP

肾气丸 神经系统方面 能兴奋大脑皮层，内服该方对神经中枢有复杂的调节细胞代谢的作用。能改善肾阳虚型的高血压、慢性痢疾、慢性气管炎患者的病情。 内分泌系统方面 能使肾上腺皮质分泌增加，对基础代谢低下者能使之加强，改善性功能。 肾气丸 免疫方面 能提高机体特异性抵抗力，通过调整人体的神经、内分泌以及代谢等功能，发挥治疗作用。 心血管系统方面 能加快心率、加强心肌收缩力，提高中毒性休克病人血压，使冠状动脉血流量增加，血管阻力降低，改善微循环。 肾气丸 泌尿系统方面 能使血压下降，肾功能改善，增加肾有效血容量，利尿。对老龄大鼠有尿量增加伴随Na排泄增加的作用。 肾气丸 肾气丸作用甚广，传统观点将其归纳为温补肾阳之剂。临床报道对于糖尿病、白内障、慢性肾炎、神经衰弱、小儿疳积、肝硬化腹水、阿狄森病、性功能低下、甲状腺功能低下、尿潴留、醛固酮增多症、慢性支气管炎、小儿大脑发育不全等病属肾阳虚者，用之均有较好疗效。 肾气丸 肾阳虚涉及机体多个系统，影响面颇大。通过肾气丸的实验研究，对于从现代医学的角度认识肾阳虚的实质有很大帮助。 当归生姜羊肉汤 本方能显著延长小白鼠寒冷(-15℃)生存时间，说明能提高动物对寒冷的耐受能力。能显著抑制大白鼠在寒冷下的肾上腺内胆固醇的含量下降，说明该方提高耐寒能力的机制，可能是通过激活棕脂，增加非寒战性产热，来避免过强的应激反应，从而起保护作用，可能增强对神经系统的习惯作用，从而起调节作用。 虚证动物实验的研究 肾虚证动物模型 常用造模方法有：肾上腺皮质功能法；甲状腺功能改变法；甲状腺及植物神经功能改变法；性腺功能改变法；DNA合成抑制法；老年性肾虚证法；肾脏功能损害法；恐伤肾法；胎儿宫内发育迟缓法；骨髓造血机能障碍法。 肾虚证动物模型 肾上腺皮质激素法——以动物肾上腺皮质功能改变模拟肾虚证，是根据临床肾阳虚患者呈肾上腺皮质功能低下，肾阴虚患者呈肾上腺皮质功能亢进，以及临床因治疗需要长期大量使用皮质激素病人表现为肾阴虚，激素停用后表现为肾阳虚等而设计的。 肾虚证动物模型 使用大剂量外源性皮质激素作用于动物体，利用激素的生理效用及其对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的反馈抑制来模拟肾上腺皮质机能亢进或抑制状态。 肾虚证动物模型 病理征象：动物外观见竖毛，毛无光泽，拱背少动，反应迟钝，呼吸深迟，可发生死亡。挟尾倒挂试验阳性，或有尿液白浊，体重下降或增长缓慢，体温下降，耐寒能力降低。 肾虚证动物模型 甲状腺激素法——临床甲状腺机能亢进病人多表现为肾阴虚证，甲状腺机能减退病人多表现为肾阳虚证。甲状腺激素应用法模型属肾阴虚。有认为气阴两虚或阴虚火旺。 肾虚证动物模型 病理征象：大便干结，饮水量及食量增多，活动频度增加，汗多，毛无光泽，体重下降或增长缓慢，体温升高，尿量减少。机体氧耗量及肝组织氧耗量均增高，心率加快，红细胞钠泵活性增加。 脾虚证动物模型 为研究最多的中医病证模型，包括：(苦寒)泻下法；限量营养法；副交感神经机能亢进法；饮食失节法；耗气破气法；内伤脾胃法；苦寒泻下加饥饱失常法；苦寒泻下加劳倦过度法；劳倦过度加饮食失节法；劳倦过度加饥饱失常法等等。其中，苦寒泻下致脾虚是最常用的造型方法。 脾虚证动物模型 苦寒泻下法中最常用的药物为大黄、芒硝、番泻叶、大承气汤等。 脾虚证动物模型 病理征象：便溏脱肛，纳呆，腹胀，消瘦，四肢不收，毛枯槁，畏寒，活动频度下降，耐寒力降低，游泳时间减少，肛门红肿，萎靡，倦卧，体重降低，体温降低，或有死亡。血清淀粉酶活性降低，血清胃蛋白酶活性下降，血清胃泌素含量减少。 几点体会 “虚”贯穿于杂病的发生、发展、转归全过程，“虚”是客观存在的，忽视“虚”的存在，或者不认识“虚”在疾病各个阶段的变化和不同特点，会影响治疗措施的制定，不利于整体康复。 虚实夹杂往往是疾病表现在外的特点，过分强调“虚”的存在，不利于祛邪，正确的做法是通过四诊，准确判断虚实的轻重，在辩证的基础上确定治则，或先扶正，或先祛邪，或攻补兼施。 认识和研究虚证是中医防病治病必不可少的重要环节，将传统中医的经典理论与现代医学的研究方法相结合，是继承和发扬祖国中医药事业的必经之路。 《金匮要略》虚证的研究思路与方法 广州中医药大学金匮要略教研室 关 彤 话题的提出 杂病表现多端，临证时应仔细分析“虚”的性质和特点，判断虚实证的轻重缓急，给予合理治疗。 如何研究虚证的客观存在，运用方药治疗虚证是否有理论依据？ 几个概念 “虚”——就是指正气不足。 正气——泛指人体的生理机能，包括人体对外界环境的的适应能力、抗邪能力、康复能力。 《内经》对“虚”的认识 《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚”。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 《金匮要略》如何论“虚