培训课件--硫酸镁和安宝的正确使用.pptVIP

注意事项（2） 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当减小滴速 注意事项（3） 血糖增高 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 处理 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢复正常 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药 必要时输注液可用生理盐水稀释液，但须注意防治入液量多 注意事项（5） 肺水肿： 引发肺水肿风险的原因 影响肾素－血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速140次/分钟 多胎妊娠 与皮质类固醇合用 控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 注意监测患者体位、呼吸、肺部有无啰音、有无泡沫痰 注意事项（6） 掌握适应证和禁忌证 低剂量开始静点，左侧卧位，必要时可吸氧 长期5-10滴/分钟滴速静点，输液量控制在1000ml/天以下 口服片剂最大量不超过12片／天 注意事项（7） 加强监测 前4h每30min监测1次 4h后定期(2-4h)监测1次 静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征 血压 脉搏 心率 监测宫缩情况 应用安宝前需做糖尿病筛查 如确诊为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝；如应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰岛素 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾 肝功能：静点安宝1个月以上，查肝功，必要时进行保肝治疗 远期随诊 美国资料随诊20名孕期用安宝母亲的儿童，7－9岁，体格发育 、智力发育和未用药组儿童无差异 应用安宝与患者的沟通 在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现 应用注射剂 告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗 如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者, 一般经吸氧或左侧卧位后缓解；或以每0.5小时5滴／分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制 门诊应用片剂： 告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效 保证卧床休息 可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓解 硫酸镁和安宝的正确使用 硫酸镁适应证 硫酸镁注射液可作为抗惊厥药 常用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫 也可用于治疗早产 硫酸镁药效学 镁离子可抑制中枢神经的活动 抑制运动神经-肌肉接头乙酰艄碱的释放， 阻断神经肌肉联接处的传导 降低或解除肌肉收缩作用 同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压 硫酸镁药动学 肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起效 作用时间持续30分钟 治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为2～3．5mmol／L 治疗早产的有效血镁浓度为2．1～2．9mmol/L，个体差异比较大 肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关 硫酸镁使用中观察指标 膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h（24小时尿量不少于600ml） 停用情况 如发生以下情况其中一种（排除其他病变因素引起）考虑硫酸镁中毒 膝腱反射消失 呼吸少于16次/分 尿量少于25ml/h（24小时尿量少于600ml） 全身肌张力明显减退 血镁浓度大于3.5mmol/L 治疗早产用法 治疗早产与治疗妊娠高血压综合征用药剂量和方法相似，以后用25％硫酸镁注射液40ml，加于生理盐水或5％葡萄糖注射液250mI中静脉滴注，速度为每小时1-2g 使用中副作用（1） 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失 肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol／L时，可出现肌肉兴奋性受抑制．感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol／L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度再升高，可使心跳停止 使用中副作用（2） 连续使用硫酸镁可引起便秘．部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 极少数血钙降低，出现低钙血症 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿 使用注意事项 （1） 应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少 有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不