31章 姑息治 高建苑 张荣怀.docVIP

章 姑息治疗 有史以来，我们的社会正面临着最大的公共健康挑战之一老年人口增长。公共健康，抗生素的发现和现代医学研究进展人类空前的对于大多数美国人来说，65岁的岁月一身体健康独立工作和经验。但最终大部分人会发展一个或以上的慢性疾病，可能生活。美国超过四分之三的死亡心，肺，脑病和其他重要器官慢性疾造成。癌症占了将近美国死亡的四分之一，已成为一种多年的慢性疾病对于病情严重的患者（如少数民族转移结肠癌），稳定的相对较好的功能和认知能力， 功能下降及临床然而，对于大多数患疾病的者（如心脏或肺部疾病痴呆中风神经退行性疾病癌症），心身功能 需求家庭支持，利用医疗资源。事实上，随着人口不断老化，大多数医生将大量证据表明，大疾病压力保健系统医生者和家属之间的沟通不畅对家庭照顾者带来巨大的压力一个世纪以前，大多数成年人急性感染或意外导致突然死，死亡的主要原因是慢性疾病，如心脏病，癌症，中风及老年痴呆症。伴随着死因转变对应死亡的变化。在20世纪初，大多数人在家中，而大多数死在一个机构（57％的医院和疗养院的17％）。死亡地点转移的原因是复杂的，但似乎与卫生系统和报销，医院为基础的，提供相对较少的家庭和监护服务的支持。鉴于大多数美国人会死在一个机构，这些统计数据掩盖人最后几个月或几年绝大多数仍停留家庭成员照顾，或养老院。国家统计数据还掩盖了死亡的性。例如，穷人和妇女最后几个月高。同样，最后疗养院认知正常 多项研究表明，老年人严重和疾病临床需要进一步改进。有研究表明，在社区居住的老年人明显疼痛患病率可能高达56％以上，而之一老年人定期镇痛药物。同样，表明45％至80％的居民养老院有，而多种潜在的来源。现有的数据还老年人严重和慢性疾病症状发病率高。在英国癌症死亡67％的患者中度至重度疼痛，49％，27％恶心，36％抑郁症和36％睡眠障碍。同样，SUPPORT(Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Trearments) 9 105例病情重的住院患者，住院1周后采访发现两个中有一个报告有疼痛，六分之一表示有中度至重度疼痛近六分之一的患者进行疼痛控制不满意。患有心脏衰竭终末期肝病肺癌慢性阻塞性肺疾病（COPD）超过20％的患者经历了死亡前6个月的持续严重呼吸困难。SUPPORT 一个同伴研究住院年龄80岁以上，还注意到焦虑和抑郁症患病率较高。 严重和慢性疾病的负担超出家人和朋友的。SUPPORT支持发现，超过三分之一的患者需要家庭照顾医疗保健系统不充分提供。同样，另一不到900病照顾者的研究报告三分之一照顾者压力。此外，其中86％受访者认为他们需要更多比他们目前正在接受或帮助。这些需求包括卢（62％），家政（55％），护理（28％），或个人护理（26％）。看护也被证明是一种死亡严重抑郁症以及相关合并症的独立危险因素。 图 31-1 姑息治疗的完整模式 老年病姑息的确，姑息。相反，（虚弱功能的依赖，障碍，多合并症，症状困扰）病因是多方面的，连续多年存在。在年老体弱，特定疾病治疗可改善或减轻脆弱依赖，症状困扰不可能消除。因此，老人姑息治疗功能和认知障碍照顾者依赖，以及相关的症状困扰的负担，而不是像在晚期癌症和传统的典型临终关怀具体和先进的绝症，其直接表现或预后不良或即将死亡的迹象鉴定。在回答老年人的特殊需求，我们认为，姑息治疗是不可分割的一个老年医学的一部分，就像在