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中毒总论、有机磷及酒精中毒 30 分钟 319查看 0 查看 2012年 8月 1日 中毒总论、有机磷及酒精中毒 完成本课程的学习后，您应该：1.了解中毒的概念2.掌握有机磷农药中毒和酒精中毒的处理方法。 作者 王真 北京世纪坛医院急诊科主任 医学博士，美国急诊与危重医学专业博士后，主任医师。1990-2009年就职北京大学第三医院急诊科。2005-2008 国家留学基金为公派赴美留学，师从美国危重病协会主席、世界脓毒症治疗指南委员会主席Dellinger教授（脓毒症及呼吸音成像技术研究世界领先者）。在美国参加心肺复苏培训，获得由美国心脏病协会授予的心肺复苏合格证书。在国外杂志上发表SCI论著多篇。美国、欧洲危重病及急诊医学会议多次大会发言。任美国急诊医学会国际急诊医学协作分会委员；《Annals of Allergy, Asthma, Immunology》，特约审稿专家；国家基本药物编写专家。 定义 ? 中毒是指化学物进入人体后，在效应部位积累到一定量产生损害的全身性疾病。 毒物的分类 ? 毒物按来源和用途分为：工业中毒、药物、农药、有机动植物 中毒分类? 按中毒发生发生急缓，中毒可分为： 急性中毒，在短时间内由大量毒物进入体内引起； 慢性中毒，小剂量毒物多次或持续缓慢进入体内蓄积引起； 亚急性中毒，介于急性中毒与慢性中毒之间。 中毒病因： 职业性中毒，在农药、化肥、药物、各种化学制剂或工业用原料生产过程中由于防护不当等可发生中毒； 生活中毒，包括意外中毒、故意中毒或自杀、非故意中毒、谋害等； 突发公共卫生事件，恐怖分子施放毒剂、有意投毒造成群死群伤。 毒物代谢 ? 毒物的吸收途径：常见的吸收途径如下 皮肤黏膜吸收，脂、水均溶的毒物易经皮肤吸收； 呼吸道吸收，气溶胶状态毒物可经肺吸收； 消化道吸收，经口或直肠吸收中毒； 肌肉或静脉注射，自杀、谋害或药物滥用。 毒物排泄：排泄是毒物从机体消除的主要方式； 呼吸道：气体可经呼吸道排出； 肾脏：大部分毒物可经肾脏排出。 肾脏、消化道、呼吸道、皮肤、汗腺、泪腺、乳汁均可排泄，前三者为主要途径。 中毒性疾病的临床特点 ? 1.????????????病因明确，可通过对环境或生物标本的检测进行明确诊断； 2.????????????毒物有其特异的靶组织、靶器官，CCl4－肝，有机磷－乙酰胆碱酯酶，镇静催眠药－中枢抑制，CO－血红蛋白； 3.????????????有明确的量效关系，接触剂量与临床表现相关性显著； 4.????????????流行病学特点，相同时间相同环境可有多人发病。 急性中毒综合征 ? 中毒药物 临床中毒综合征 ?症状和体征 阿托品、东莨菪碱、抗组胺药、抗帕金森药、金刚烷胺、抗抑郁药、抗痉挛药、扩瞳药、骨骼肌松弛药和某些有毒植物 抗胆碱能综合征 高热、谚妄、言语不清、皮肤干燥发红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速、肠鸣音减少、尿潴留 可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 ?拟交感综合征 高热、出汗、偏执、妄想、瞳孔扩大、血压升高、心动过速、反射亢进 镇痛药、苯二氮卓类、巴比妥类、乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮、甲喹酮、眠尔酮、乙醇 阿片、镇静药或乙醇中毒综合征 体温和血压降低、昏迷、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸抑制、肺水肿、肠鸣音减少、反射减低 有机磷或氨基甲酸酯杀虫药、毒扁豆碱、滕喜龙、毒蕈碱 胆碱能综合征 出汗、流泪、流涎、痰多、惊厥、神经状态改变、瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心率失常、肺水肿、肌无力 中毒性疾病的实验室检查依据 ? 各种体液标本：呕吐物、胃液、血液、尿液。 及时采集标本送检，提供确切依据和毒物浓度。 中毒性疾病的诊断原则 详细了解以下内容：病史及健康状况，职业史，环境状况，有无服毒诱因，现场有无呕吐物、空药瓶等线索，有无其他人同时发病。 ? 临床表现：许多毒物可导致特异性临床表现。吗啡中毒?瞳孔缩小、呼吸抑制；亚硝酸盐中毒?紫绀；有机磷中毒?大蒜味、分泌物多、大汗、抽搐；CO中毒?樱桃红色面容、肌张力上升中毒性疾病的治疗原则 1.????????????紧急复苏； 2.????????????立即终止毒物接触； 3.????????????应用解毒药； 4.????????????清除胃肠道未吸收的毒物； 5.????????????促进已吸收毒物排出； 6.????????????对症支持治疗； 7.????????????预防并发症。 ? 具体如下： 1.???紧急复苏：呼吸支持；循环支持；昏迷和惊厥的治疗。 呼吸支持：急性中毒患者常因气道阻塞致死。昏迷病人——气道通畅；无咳嗽反射——气管内插管；通气不良和低氧血症 ——辅助