二甲评审科室需准备资料目录.docVIP

平南同安骨伤医院科室建设资料目录 第一部分 中医药服务功能 第一章 发挥中医药特色优势措施 1．2 发展战略规划 1．2．1 发挥中医药特色优势的实施措施 ①2011、2012、2013、2014年科室建设工作计划 发挥中西医结合特色优势具体措施 ②各科室中医特色治疗实施方案 1．3发挥中医药特色优势制度 1．3．1 鼓励和考核制度 ①关于印发《平南同安骨伤医院关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度》的通知 ②平南同安骨伤医院关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度 ③平南同安骨伤医院关于促进我院中药饮片处方使用量的决定 ④发挥中医药特色优势鼓励和考核制度 第二章 队伍建设 2．2队伍建设规划及实施 2．2．1 队伍建设规划 ①各科室中医队伍建设培养规划（2010-2015年） ②各科室中长期发展规划（2011-2015年） 2．2．2 队伍建设工作计划 ①各科室2011、2012、2013、2014年工作计划 2．3医师定期考核及中医药继续教育与培训 2．3．3“三基”培训 ①各科室2011、2012、2013、2014年三基记录本 ②2013年中医培训记录本 第三章 临床科室建设 3．1科室设置与命名 3．1．1 医院科室设置情况 ①关于科室设置的通知 ②关于重新调整各科室床位编制的通知 3.1.2 科室命名情况 实地考察 3.1.3荣誉称号张挂情况 实地考察 3．2科室建设与管理 3.2.1区域设置与设施 实地考察 3．2科室建设与管理 3．2．2 科室人员结构 ①临床医技科室设置和各科室负责人调整情况表 ②各科室人员花名册 ③临床科室主任、护士长及临床医师毕业证职称证复印件 3．2．3 中医特色项目开展情况 ①开展中医特色服务项目 3．2．4 三级医师查房 ①2013年三级医师查房记录本目录 ②见2013年归档病历 ③2014年三级医师查房记录本目录 ④见2014年归档病历 3．2．5 中医病例讨论 ①2013年疑难危重病例讨论记录本目录 ②见2013年讨论病历 ③2014年疑难危重病例讨论记录本目录 ④见2014年讨论病历 3．2．6 三级医师继续教育 ①各科室2011、2012、2013、2014年科室业务学习计划 ②各科室2011、2012、2013、2014年院内业务学习内容 ③各科室2011、2012、2013、2014年科室业务学习内容 ④各科室2011、2012、2013、2014年人员外出学习情况 3．3中医诊疗方案制定与实施 3．3．1 诊疗方案制定情况 ①各科室2011、2012、2013、2014年优势病种诊疗方案 3．3．2 诊疗方案掌握情况 现场考核 3．3．3 诊疗方案临床应用 抽查病历 3．3．4 年度疗效分析及优化情况 ①各科室2011、2012、2013年优势病种疗效总结、治疗难点分析与评估 3.3.5 围手术期中医诊疗方案 3．4临床路径实施及分析 3．4．1 常见病种临床路径制定 ①各科室中医临床路径工作实施方案 ②优势病种中医临床路径实施方案 3．4．2 中医优势病种临床路径掌握情况 现场考核 3．4．3 临床路径诊疗方案临床应用 抽查病历 3．4．4 临床路径评估及改进情况 ①2013年度优势病种中医临床路径实施情况评价分析及改进措施 3.5 病历书写规范 抽查病历 3.6中成药临床应用指导原则 抽查病历和门诊处方 3.7 中医医师三基理论掌握情况 现场考核 3．8中医诊疗设备配置情况 ①内科中医诊疗设备清单 3．9中医诊疗技术及综合诊疗 3．9．1 中医诊疗技术项目 ①2013年各科室开展中医医疗技术目录 3.9.2 医务科 3.9.3 医务科 3.10门诊使用医院中药制剂、中药及中药饮片情况 3．10．1 院内制剂 （1）平南县同安骨伤医院中药制剂品种 （2）医院中药制剂入出库单 （3）平南县同安骨伤医院中药制剂注册证 3.10.2-3.10.3 门诊中药处方构成 2011年门诊中药相关处方使用率统计表 3.11 住院患者非手术比例 3.11.1 医务科 第二部分 综合服务功能 第一章 基本要求和医院服务 1．3 应急管理 1．3．1 传染病管理 ①突发公共卫生事件和传染病报告制度 1．3．2 突发公共卫生事件管理 1．3．2．2应急救治处理流程及应急预案 ①重大、紧急、意外事件应急救治处理流程 ②各科室2011、2012、2013、2014年危重病例抢救应急预案 第二章 患者安全 2．3 “危急值”报告制度目录 2．3．1“危急值”管理制度 ①临床“危急值”管理制度 ②危急值报告项目 ③危急值报告及处理流程 2