2015年执业医师考真题.docVIP

1、病例摘要： 男性，69岁，上腹部不适、纳差、乏力4个月，巩膜、皮肤黄染2周。 4个月前，无明诱因出现上腹部不适，饭后饱胀、隐痛，食欲渐下降，伴恶心、乏力，消瘦。2周前发现尿色加深呈茶色，巩膜、皮肤黄染，逐渐加重。粪便色偏白。既往无肝炎或结核病史。 查体：T 37℃，p 80次/分，BP l30/90mmhg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，右锁中线肋缘下可触及囊性肿物，Muyphy征（-），肠鸣音正常 辅助检查：Hb 122g/l，Wbc 5.3×109/l，Tbil 3214umol/L,Dbil 209umol/L,CA19-9 662u/ml,尿胆红素（+）；腹部B超示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径1.4cm,胆囊11×4.6cm,壁不厚。胰头区见一3.6×3.5cm低回声肿块，边界欠清。 1、标准答案: 一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.胰头癌 2.梗阻性黄疸 (二)诊断依据 1.①上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸，逐渐加重。 ②CA19-9 ↑ ③腹部B超所示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，胰头区见一3.6×3.5cm低回声肿块，边界欠清。 2.①皮肤巩膜黄染。 ②Tbil↑,Dbil↑. 二、鉴别诊断： 1．肝