人感染H7N9流感诊疗方案(2013年).docVIP

入院诊断 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 病毒性心肌炎 急性肝功能损伤 抑郁症 * 胸 片 3月18日 3月20日 * 病情分析 肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样 血液检查 非典型病原体？血清抗体检测？ 痰涂片和痰培养 呼吸衰竭：重度ARDS 柏林标准 ARDS 轻度 中度 重度 起病时间 一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 低氧血症 P/F：201-300 并且 PEEP≥5 P/F：≤200 并且 PEEP≥5 P/F：≤100 并且PEEP≥10 肺水肿来源 不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭** X线胸片 双侧浸润影* 双侧浸润影* 至少累积3个象限的浸润影* * 治 疗 抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、维生素C 加强痰液引流：物理治疗、化痰 免疫增强：胸腺肽+丙种球蛋白 器官功能支持：维持组织灌注、保肝、维护肠道功能 其他：白蛋白、维持内环境稳定 院内感染监测和防控 呼吸功能支持 * 重度ARDS-肺保护性通气模式 容量控制通气 呼吸力学监测 Vt 320 FiO2 100 15 PEEP 91 C 22 Ppalt 30 R 13.3 SpO2 * 呼吸功能支持 3月20日V-V ECMO治疗：流量5.5-6.5L/min 呼吸机条件：FiO2 40%，VT 200ml， PEEP10cmH2O, RR 12次/分 SpO2 94% * 吴××病情介绍 男，27岁 入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型 患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院 既往史 否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。 入院查体 T：39.40℃ P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 主要化验结果 定量乙肝二对半 2013-03-05 HbsAg: 250.00 + IU/mL,HBsAb: - ,HbeAg: - ,HBeAb: + ,HBcAb: + HIV抗体 2013-03-05 阴性 免疫六项 2013-03-08 补体C4:0.22g/L,总补体；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,补体C3:0.59↓g/L 血糖 空腹 2013-03-05 6.6↑mmol/L 神经元烯醇化酶 2013-03-08 神经元烯醇化酶:30.41↑ng/mL 心肌酶 2013-03-05 肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:435↑ 2013-03-06 肌酸激酶: 1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L, 乳酸脱氢酶:1983↑U/L 2013-03-09 肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L, 乳酸脱氢酶:1377↑U/LU/L 2013-03-10 肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脱氢酶:579↑U/L 肝功能常规 2013-03-05 ALT:41↑U/L, AST:58↑U/L, TBIL:6.5μmol/L, 2013-03-07 ALT:48↑U/L, AST:106↑U/L, TBIL:6.7μmol/L 肾功能 2013-03-05 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L, 2013-03-06 尿素:2.9↓mmol/L, 肌酐:53↓μmol/L, 尿酸:117↓μmol/L 2013-03-07 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/L D-二聚体 2013-03-05 4.3↑mg/L 2013-03-06 5.62↑mg/L CRP 2013-03-05 32↑mg/L 2013-03-10 CRP:22↑mg/L 血气分析 2013-03-04 PH:7.44,PHNR:7.423