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创伤控制理论.ppt

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创伤控制理论

创伤控制理论 是一种理念、不是一种技术 针对多发伤 在最适当的时机做作最恰当的手术 回顾 50S too sick to operate on…… 三句话——but wait a few days不要急诊髓内钉最好等两天 n+n +n +n+…>nm damage control surgery创伤控制手术 80S 来自腹部外科的实践 三步法 创伤控制骨科 利用创伤控制理论 指导骨科实践 为了降低有多发伤、 合并伤患者的死亡率 为了预防SIRS的 发生率 内容 优势 双赢 便于后续处理 控制出血 骨折的稳定 什么样的病人要做创伤控制手术 Borderline ①多发性损伤ISS20分,附加胸部损伤(简明损伤评分——AIs2分):②多发性损伤伴有腹部、骨盆损伤(Moore评分3分)并出血性休克、入院时血压90mmHg③ISS40分而不附加胸部损伤:④入院时第一张胸片发现双肺挫伤:⑤早期平均肺动脉压24 mm Hg:⑥多发性长骨骨折与躯干损伤AIS≥2分:⑦估计手术时间6 h: 一些提示、能让你记着的 pH 7.24 Temperature 35oC Operative time 90 minutes 高凝状态 老年病人 (physiologic age 65) 骨牵引还是外固定架 * 1970s ——Early Total Care早期完全干预 多发伤、复合 伤的理解 创伤级联瀑布学说 ≠ 外固定支架暂时稳定 创伤监护病房 确定性手术 Stable稳定——想怎么做都行do whatever you want Borderline临界点 Unstable不稳定、随时有生命危险 In extremis已经濒临死亡了 关键是borderline 的转化 什么是borderline Pelvic Fractures 针对分型临时固定 片子做出大致的判断、神经损伤、失血、不等长 是创伤控制理论中要重点处理的 简单、快速 很重要 Femur Fractures 胸部损伤 双侧股骨干骨折、26.8% 血乳酸盐 扩髓与非扩髓 肢体创伤控制骨科 DCO principles applied to a single, severely injured limb 原则上都能用 高能量胫骨近端骨折 股骨 Grade III B and C open fractures Mangled extremties Secondary Procedures Days 2, 3, and 4 不合适 Objective tests客观的检查标准 Lactic acid/pH IL-6 500 对于创伤控制来说没有差别? 血清乳酸盐的测定对股骨干骨折髓内手术的重要参考 Orthopaedic Emergencies 脱位 Vascular compromise血管损伤 Compartment syndrome间室综合症 血流动力不稳定的骨盆骨折 Dislocations Proximal humerus fracture with humeral head dislocation肱骨近端骨折伴脱位 Femoral neck fracture with hip dislocation股骨颈骨折伴脱位 一切可能引发血运障碍从而延缓骨折愈合的 Dislocations Vascular Compromise 要重视闭合性血管损伤 要重视血管探查手术 要重视体检的意义 不是造影的指征、特别是腘动脉伤 动态观测 * * * Femur and chest – Bone paper, Pape data Femur and head – Cerebral perfusion pressure 70 mmHg, ICP 20 mmHG * Few negatives to erring on the side of DCO. Great potential downside to incorrect application of ETC *

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