2012人工气道湿化.ppt

人工气道湿化（一）ICU：李俊立2012.5.9 气 道 湿 化 是指通过专门的装置将溶液或水分分散成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清除功能的一种物理方法 气道湿化 气体随呼吸进人鼻腔鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。  气道湿化 正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。 气道湿化必要性 实验证明： 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 气管切开后气管导管堵塞的发生率为14%～43% 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。 适应证 建立人工气道者（机械通气是绝对适应证） 吸入干燥气体: 吸入氧气的气体湿度不足室内空气干燥 痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩张、昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱 高热、脱水 气道高反应性：哮喘 禁忌证 无明确的禁忌证 通常的气道湿化标准 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。 吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 湿化液的温度和湿度 　　一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃为宜 ,此时加热器内的水温在 50 ℃～70 ℃ ,气体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高于 40 ℃,因为温度低于 20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮喘。如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管纤毛运动减弱或消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸入气体的温度和湿度 ,还应维持室温在20 ℃～24 ℃,相对湿度为60%～70% 。 湿化液的温度和湿度 一般认为机械通气期间吸入的气体温度应保持在32℃～34.9℃,相对湿度100%,绝对温度30℃～35℃是安全的。湿化器由于传送管路散热,设定的湿化器温度不等同于吸入气体的温度,一般认为每10cm传送管道温度下降1℃。若传送管道附有加热线路可以维持预先设定的气体温度和湿度,但由于在Y型接头温度传感器以上部位没有加热线路，所以仍然会有部分温湿度流失。有报道对使用此装置的患者进行临床观察得出湿化器温度的设定至少比希望达到的气体温度高1.4℃。我国通过临床观察提出了最佳设置温度应低于体表温度2℃,这是一种个体化的温度设定方式。 湿化液的种类有 0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 灭菌注射用水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液 生理盐水 等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感 染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出 0.45% 盐水 低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺 激、不增加气道阻力、湿化粘膜、 希　　　　　　　　　　释粘稠痰液 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者 灭菌注射用水 低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强 缺点：　长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体与呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。　　　 适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱水患者 碳酸氢钠 A. 1.5％ Na2CO3 高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点： 1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。 B. 1.25％ Na2CO3 局部形成弱碱性环境 优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降