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老年抑郁症的研究与进展 一、老年抑郁症概况 1.定义: 泛指存在于老年期( ≥60 岁) 这一特定人 群的抑郁症包括原发性抑郁(含青年或成年期发病, 老年期复发) 和见于老年期的各种继发性抑郁。 2.主要临床特点:持久的抑郁心境 3.主要表现: * 情绪低落 * 焦虑 * 迟滞 * 躯体不适等 　　不能归同于躯体疾病和脑器质性病变。 4.特殊性 疑病性:消化系统症状 激越性:最常见于老年人 隐匿性:身体症状 迟滞性:行为阻滞 妄想性:出现妄想或幻觉 抑郁症性假性痴呆:可逆性认知功能障碍 季节性:冬季 4. 发病率: 　　目前关于老年抑郁发病率的研究很少 　　使用不同的诊断标准其发病率也不同 国外 社区为5 %～15 % 老年护理机构约为15 % ～ 25 % 国内 社区约为6 %～29.4 % 5.危害: 躯体功能下降 血管性痴呆患病率升高 医疗费用增加 生活质量受到严重损害 社会剥夺、孤独感等 容易导致自杀 重性抑郁症占自杀死亡者的13%～70% 国外:白种人杀率最高 国内:自杀发生率为25. 17% 首次发病的自杀率为31. 91% 2次发病的自杀率为13. 16% 三次发病的自杀率为27. 59% 自杀时间:春季为22. 22% 夏季为29. 41% 秋季为39. 29% 冬季为15. 56% 性别:女性 躯体活动能力及抵抗能力降低 易患免疫系统的传染疾病 ADL及QOL得分低 事件相关电位P300的研究发现,老年期抑郁症 患者较健康人群的P300振幅减小 另有研究显示,老年抑郁症患者的反应时(RTs) 比非抑郁老年人要长(658 msVS 509 ms) 老年抑郁的预后较差 Post提出的1 /3 原则: 　即1 /3有改善、1 /3保持不变、1 /3越来越差 Cole的研究: 　25%康复、 15%处于病态、 60%复发 预后差的原因： ＊先前情感障碍的增多　　＊社会支持较差 ＊活动水平较低　　　　　＊日常生活能力 ＊神经功能退化等 二、病因 １.生理功能的退化 　　国外：脑功能的退化 　　　　　血管疾病(尤其是脑白质的损害) 　　国内：中枢神经递质改变 　　　　　脑形态的变化 　　　　　正常睡眠和生物周期紊乱 　　　　　下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴 　　　　　　　　　　　　　调节功能削弱 2.躯体疾病与功能障碍 　　是老年抑郁症的重要危险因子； 　　因此而致的残疾与其更为密切。 3.心理因素 　＊　性格（神经质）　　＊　角色转变 　＊　消极应对方式 4.社会因素 　＊　不良社会关系　　＊　负性生活事件　 　＊　婚姻及经济状况　＊　缺乏情感支持等 随访研究结果： 　　＊　既往有情感障碍史　＊　健康退化 　　＊　日常生活能力下降　＊　神经衰弱 　　＊　先前有威胁性生活事件 　　＊　社会支持差　　　　＊　较高的服务费用 　 年龄、婚姻状况、性别、教育水平和痴呆类型与　　　　 　　　　　　　　　　　　　抑郁的相关性不大。 　报道抑郁症状随年龄的增长而下降 　少数人认为随年龄的增长而增加 　随访研究发现老年人抑郁的发生与认知缺陷相关有报道抑郁的发生与认知障碍不一定相关 三、诊断及评估 1.诊断标准 WHO: ICD-10 ,1992 美国精神病协会: DSM-IV ,1994 国内: CCMD-3 ,2001 未将其列为独立诊断类别 目前认为应符合一般抑郁症的诊断标准 但应注意老年抑郁症的某些特有的临床特征. 2.分类 不同的诊断标准对于抑郁的分类是不同的。 DSM－IV：重性抑郁障碍 心境恶劣障碍 　　　　 抑郁障碍 CCMD－3：　双相障碍抑郁相 抑郁发作 　　　　　 环行情感障碍 恶劣心境等 3.评估 老年抑郁量表(GDS) 流调用抑郁自评量表(CES-D) 汉密顿抑郁量表(HAMD) Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷 四、预防 初期预防: 加强健康教育和心理咨询 二级预防: 早发现早治疗 最后预防: 采用措施减少可能发生的严重问题 　　重视老年人的心理健康； 　　　不要改变老年人的生活习惯； 　　　保持良好的生活习惯等。 五、治疗 　心理疗法 　原则：既不伤害病人,又能最大限度的给予治疗 　适应症：抗抑郁症药物治疗无效的患者 　　　　　发生严重的药物副反应的患者 　　　　　伴有严重内科疾病的患者 　方法