关于投保201年度员工医疗保险及操作办.docVIP

关于投保2012年度员工医疗保险及操作办法的通知 各位员工： 我司为员工（以2012年1月1日在册并已办理入职手续的员工为准）在“中国人民健康保险股份有限公司”投保了门诊及住院等医疗保险，投保起止日期为2012年1月1日至2012年12月31日。现将具体方案及操作办法通知如下： 一、员工在投保期内，保险公司按照以下规定提供保险保障 保障项目 保险金额 说明 门诊保额 其中:检查费限额 药品费、治疗费和材料费限额 10000元/年 400元/日 200元/日 赔付比例： 1、非既往症门诊赔付比例：有统筹按90%；无统筹按50%； 2、既往症门诊赔付比例：有统筹按80%；无统筹按40%。 社保补充住院保额 20000元/年 含既往症责任，保险公司承担统筹基金的起付线以下、共付段中个人支付部分、重大疾病医疗补助金个人支付部分等三部分医疗费用，赔付比例为90%。 女工生育住院津贴 50元/日;以1000元为限 仅承保女性员工分娩住院发生的津贴. 附 加 险 意外伤害保险金额 50000元/人 免责条款详见《福佑专家人身意外团体意外伤害保险条款》 意外身故 50000元 按保险金额100%给付 意外残疾 50000元 在50000元金额内按伤残程度比例给付 意外烧伤 50000元 在50000元金额内按伤残程度比例给付 疾病身故 10000元 只保疾病死亡 重大疾病 10000元 30种重大疾病 二、理赔医院：中国境内二级甲类或以上医院和职工社保医疗定点的社区医院为指定医院；急诊不受此限制，但病情稳定后需转入指定医院。 三、人保健康提供的服务：1、提供免费的理赔款到帐短信告知服务（需本人在“理赔申请单”上提出申请）。2、个人理赔款网上查询服务。3、印制“员工服务手册”发到每一位在职的投保员工手上。 四、门诊及住院医疗理赔需提供以下资料 门 诊 住 院 1、门诊收费发票原件 2、费用明细清单 3、病历复印件（含有主诉症状、诊断及诊疗意见） 4、检验报告书（有发生检查项目时需提供） 1、住院收费发票原件 2、住院费用汇总清单 3、广州市社会医疗保险医疗费用住院结算单 4、入院病历或入院记录 5、出院小结及诊断证明书 五、理赔流程 六、填写《保险理赔申请单》的要求 发生门诊、住院等费用需按要求填写《保险理赔申请单》，其中：出险人姓名、身份证号码、电话号码、所属部门、就诊日期、发票张数、发票金额、合计等为必填项目。 七、人力资源部收集理赔资料截止时间 每月的28日为当月理赔资料收集截止时间。如超过截止时间递交的理赔资料则留待下一批办理。 （退休员工的医疗保险方案由工会另发通知）。 特别提示： 1、由于2012年员工医疗理赔更换了新的保险公司，故请各位员工手中如还有2011年度发生的医疗理赔资料，应抓紧在2012年1月底前到人力资源部办理。逾期将不再办理。 2、2011年和2012年各自发生的医疗案件不得混淆在一起填写，必须按年份发生的医疗费用分开填写各自所属保险公司的“保险理赔申请单”。 3、各部门须把本通知的内容知会到每一位员工，稍后连同人保健康印制的“员工服务手册”一起交至员工手上签收（签收表由各部门自行保存）。 4、后附《保险理赔申请单》填写样板，红色字为必填项。 人力资源部 二O一一年十二月三十日 中国人民健康保险股份有限公司 团体保险理赔申请单 请先核对您的资料是否齐全，并按下列顺序排放 门诊医疗：①发票原件 ②费用清单 ③门诊病历复印件 ④检查报告单 住院医疗：①发票原件 ②住院费用汇总单 ③医保结算单 ④入院时门诊病历或入院记录 ⑤出院小结 ⑥出院诊断证明书 生育津贴：①发票原件 ②费用清单（或医保结算单） ③所有病历或出入院记录 ④准生证（分娩） 出险人姓名（必填） 　　张三 性别 　男 年龄 28　 电话（必填） 13*********　　 身份证号码（必填） 44****************　　 所属部门（必填） 　****部　 申请人姓名 　 与出险人关系 　 身份证号码 　 开户银行 　 开户名 　 银行账号 　 填写费用类别：□门诊 □住院 □生育 是否退发票： □是 □否 （若需退发票，请提供发票原件及复印件） 申请人填写 保险公司填写 就诊日期 就诊疾病 发票张数 发票金额 理算金额 核赔意见 2012年 * 月 * 日 　 　1 　 90．00 　 　 2012年 * 月 * 日 　 　3 　280．40 　 　 年 月