围麻醉期并发症防范与处理.docVIP

一、气道梗阻的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、高浓度氧或纯氧吸人。 2、停止刺激或手术操作。 3、舌后坠：头部尽量后仰，双手将下颌角向前、向上方提起，使下前牙错向上前牙，如果长时间舌后坠可用口咽或鼻咽通气道。 4、如果因气道分泌物过多造成气道不通畅，应该应用负压吸引咽、喉部及气管和支气管内分泌物，必要时应用气管镜或纤维支气管镜进行处理。 5、立即请求他人协助处理。 6、喉痉挛者参见“3.喉痉挛”。 7、面罩CPAP或IPPV通气。 8、直视下气管插管：使用琥珀胆碱和阿托品。 9、如遇有气管插管失败可行喉罩通气。 10、迅速环甲膜切开或粗针头穿刺，纯氧或高频通气。 11、已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为：导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。 12、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入导管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单肺通气或立即更换气管导管。 13、返流误吸者参见“5.返流误吸”。 14、气道评估：经过上述处理后，应根据病人氧合状况、通气能力、气道安全性、手术紧急程度，麻醉医师水平，利用帮助的条件对气道通气状况进行重新评估，确保病人的通气及氧合正常。 二、处理程序 二、喉痉挛的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、面罩加压纯氧吸入。 2、轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3、立即停止一切刺激和手术操作。 4、立即请求他人协助处理。 5、加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射诱导剂量的20%或增加吸人麻醉药浓度。 6、暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。 7、对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 8、对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。 9、面罩气道持续加压（CPAP）或间歇性正压通气（IPPV）通气。 10、伴有心动过缓者：阿托品0.01mg/kg，静脉注射。 11、已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为：导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。 12、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气或立即更换气管导管。 13、返流误吸者参见“5.返流误吸”。 二、处理程序 三、支气管痉挛的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、面罩加压纯氧吸入。 2、停止一切刺激和手术操作：尽量少吸痰并缩短吸痰时间。 3、立即请求他人协助处理。 4、加深麻醉：静脉注射诱导剂量的20%或吸入适量氟烷、思氟烷或异氟烷等。 5、排除食道或支气管插管。 6、使用面罩或喉罩通气。 7、“肺按摩”：开胸手术者，肺膨胀后将其挤扁，反复数次。 8、药物治疗： （1）舒必妥：0.5%1ml(5mg)雾化吸入，或0.5%1ml+生理盐水1ml注入气管内导管。 （2）肾上腺素：0.001mg/kg，静脉注射，必要时重复用药。 （3）氨茶碱：0.25g+葡萄糖溶液20ml，静脉注射（缓慢）。 （4）氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg，静脉注射。 （5）异丙嗪25-50mg，静脉注射。 9、气管插管纯氧通气仍有通气不良者应考虑如下原因所致：导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，气胸，肺水肿，误吸等。 10、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气或立即更换气管导管。 二、处理程序 四、返流误吸的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、停止手术操作。 2、调整体位：头低侧卧位。 3、保持呼吸道通畅：清除吸引咽喉及气管内分泌物。 4、支气管吸引或冲洗：经气管导管插入细导管，由此注入无菌生理盐水10-20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。 5、纯氧吸入。 6、加深麻醉：防止诱发喉痉挛和（或）加重呕吐误吸。 7、面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。 8、环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。 9、药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5-10mg，每6h一次，静脉注射。 10、纤维支气管镜下取固体呕吐物。 11、保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。 12、喉痉挛和支气管痉挛的处理参见有关章节。 二、处理程序 五、通气不足的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、对因处理：及时治疗原发病。 2、保持呼吸道通畅，辅助或控制通气，增大潮气量。 3、喉痉挛和气道梗阻处理参见“2.气道梗阻，3.喉痉挛”。 4、因麻醉浅所致咳嗽，屏气可用加深麻醉方法，静脉注射诱导剂量的20%。 二、处理程序