痛风(黄珊)案例分析.ppt

最难治的可治愈性疾病 尿酸不达标 治疗目的 迅速有效地控制痛风急性发作 一般治疗 间歇期及慢性期治疗 急性期治疗 预防急性关节炎复发、痛风石沉积；促使已沉积的晶体分解溶化。减少甚至终止痛风发作。防止关节改变 纠正高尿酸血症，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病 适用于所有痛风患者 患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免‘非必需’可导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征） 肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入 药物对尿酸的影响 环孢素、他克莫司等 碱化尿液 大量饮水，保持尿量﹥2000ml 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度；尿pH6.5-6.9为宜 碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒 急性期治疗 NSAIDs 秋水仙碱 糖皮质激素 2012美国ACR指南首次提出，在有效抗炎药物“保护”下，降尿酸治疗并非禁忌 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 间歇期及慢性期治疗 需不需要降尿酸治疗？指征？ 什么时候开始降尿酸治疗？ 药物选择？ 治疗目标？ 降尿酸药物应用指征 痛风石形成（临床或影像证实） 每年急性发作在2次以上者 肾功能受损 既往肾结石病史 降尿酸药物 抑制尿酸生成—黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇 非嘌