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淋 证 —————————————————————————————— 　　　　　　　　　　　　　　　　　学习要求　　　　　　　　　　　1. 熟悉淋证的概念。　　　　　　　　　　　2. 了解淋证的发病原理和辨病知识。　　　　　　　　　　　3. 掌握淋证的辨证要点和治疗原则。 　　　　　　—————————————————————————————— 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　概述　　　(一) 病名概念　　淋证是指小便频数短涩，尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。　　(二) 源流　　1. 《内经》最早出现有“淋”、“淋溲”、“淋秘”等名称。　　2. 张仲景《金匮要略》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”　　3. 《中藏经》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。　　4. 隋·巢元方《诸病源侯论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。而以“诸淋”统之，并提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”的淋证病机分析。　　5. 元·朱丹溪认为“大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛”。　　6. 明清医家确立了淋证的辨证论治原则，如《景岳全书·淋浊》篇“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣，但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩皆去，而膏液不巳，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也，故必以脉以证，而察其为寒为热为虚。庶乎治不致误”。并提出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。 　　(三) 范围　　现代医学之泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿、淋病等表现为淋证者可参考本节内容进行辨证论治。 证候特征 　　诸淋共有证侯：小便频数短涩，尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不同的特殊表现，分述如下：　　1. 热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。　　2. 石淋 以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。　　3. 气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后滴沥不尽。　　4. 血淋 溺血而痛。　　5. 膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。　　6. 劳淋 久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。 病因病机 　　淋证的病因主要有饮食不节，外阴不洁，恼怒伤肝及先天禀赋不足，年老久病，劳欲过度。　　饮食不节，酿成湿热，下注膀胱，及下阴不洁，秽浊之邪内犯膀胱，均致膀胱气化失司，水道不利而成淋证。　　热搏于肾，小便灼热刺痛，发为热淋；膀胱热盛，热灼阴络，迫血妄行，血随尿出，发为血淋；湿热煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，发为石淋；湿热阻滞脉络，脂液不循常道，随尿液而去，发为膏淋；恼怒伤肝，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于膀胱，膀胱气化失司，则为气淋。　　久淋不愈，耗伤正气，先天禀赋不足，或年老久病，都可致脾肾不足；劳欲过度，劳倦伤脾，纵欲伤肾，致脾肾虚弱，脾虚而致中气下陷，发为气淋；脾虚不能统血，血随尿出，肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼伤脉络，血溢于尿，则为血淋；肾气虚衰，固摄无权，不能制约脂液，脂液混于尿液，则为膏淋。　　由于脾肾亏虚，淋证遇劳即发，则为劳淋。　　综上所述，本病　　病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，而为淋证。　　病性：病初多邪实之证，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权，病证可由实转虚，或虚实夹杂。 　　病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。 诊断 　　1. 临床表现：　　小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋之临床特征，是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证不同的临床特征，确定不同的淋证。　　2. 多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。　　3. 实验室检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，可明确诊断。 鉴别诊断 　　1. 癃闭　　癃闭以排尿困难，小便量少，甚至点滴俱无为特征。其小便排出困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛。每日排尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。　　2. 尿血　　血淋和尿血都以小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血为共有的症状。鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。　　3. 尿浊　　淋证的小便混浊需与尿浊鉴别，尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，膏淋则排尿时有涩痛。 辨证施治 (一) 辨证要点 1. 辨明淋证类别　　各种淋证有不同的病机和相应的发展规律及临床表现，掌握其特点，便可辨别。　　2