常见传染病诊断准Microsoft Word 文档.docVIP

常见传染病诊断标准（摘要） 一、梅毒 诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。 隐性梅毒（潜伏梅毒） 同时符合1+2+3+4（或5）： 1.流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 2.无任何梅毒性的症状和体征。 3.非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1∶8 以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4 倍或更高。 4.梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 5.脑脊液检查：无异常发现。 注：无症状的胎传梅毒及无任何症状和体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验单项阳性者，不作为隐性梅毒病例报告，术前常规检测梅毒阳性者，应由性病科医生进一步确诊。 我院检测梅毒螺旋体抗体（TPPA）和不加热血清反应素试验（TRUST），应双项均阳性再进行报告。 二、乙肝 诊断原则： 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。 慢性乙肝 同时符合1+2.1（或2.2）+3： 1.急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。 2.1血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 2.2肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 3.血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。 三、肺结核 诊断原则 肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2 周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。 （一）临床诊断病例 疑似肺结核病例（1、2.1或2.1+2.2）经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 或同时具备1+2.1（或2.2或2.3或2.4） 1.肺结核的典型胸部影像学表现：如肺结核原发病灶，粟粒状阴影，斑点状、索条状阴影或边缘清晰的结核瘤、空洞形成、干酪性肺炎等继发性肺结核胸片表现。 2.1临床表现：咳嗽、咳痰≥2 周，或咯血为肺结核可疑症状。部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，腰部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 2.2结核菌素试验：主要采用结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 硬结平均直径≥20mm（儿童≥15mm）或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。 2.3抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。 2.4肺外组织病理检查证实为结核病变者。 （二）确诊病例 符合下列之一者： 2份痰标本涂片抗酸杆菌阳性。 1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性+1.肺结核的典型胸部影像学表现（同上）。 1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 仅分枝杆菌分离培养阳性+1.肺结核的典型胸部影像学表现，涂片阴性并且结核分枝杆菌培养阳性。 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 四、感染性腹泻 诊断原则 临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。 （一）临床诊断病例 同时具备1.临床表现和2.粪便常规检查。 1.临床表现：每日大便次数≥3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。已排除由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 2.实验室检查（粪便常规检查） 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 3.病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、除伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。 （二）确诊病例 同时符合1.临床表现+2.粪便常规检查+3.病原检查。 五、手足口病 （一）临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学