慢性心力衰竭治中的心率管理策略.docVIP

慢性心力衰竭治疗中的心率管理策略 天津医科大学第二附属医院 作者：袁如玉　崔丽　 静息心率是心血管疾病发生和死亡的重要预测因子之一，尤其是在高血压、冠状动脉疾病和慢性心力衰竭患者。经典的Framingham研究中对5209例男性随访36年的资料表明，随着心率的增快，无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率还是全因死亡率的发生都逐渐升高。INVEST 研究[1]明确了冠脉疾病中静息心率与不良事件发生率的关系，其结果显示，心率每提高5次/分，心血管事件的风险增加6％；心率大于75 次/分与心血管事件增加相关。该研究提示，在伴高血压的冠心病患者中，静息心率可预示不良心率，而且经治后的心率较基线心率的预示作用更大。此外，荟萃分析多项相关的研究，评估患者心率变化与死亡风险之间的关系，结果均显示心力衰竭患者的心率增加，其死亡风险随之增加，心率可作为心血管死亡的预测因子[2]。 交感神经兴奋，肾上腺素系统活化在心力衰竭的发病中发挥重要的作用。它通过直接的心脏毒性、加快心率和增强收缩力、收缩血管、促进肾素-血管紧张素系统活化等作用，增加心肌耗氧、心脏负荷和室壁张力，使得心肌细胞受损、心肌肥厚，最终导致心肌收缩功能降低。交感神经/RAS系统的激活贯穿心血管事件进程，心率增快是交感神经异常激活的直接征象，心率增快可增加心肌耗氧、缩短心肌灌注时间，心肌缺血加重，同时影响心内膜下心肌供血，加重节段性室壁运动障