第42章髋关节换的并发症.doc

第42章 Bassam A. Masri,MD 9 FRCSC Darin Davidson,MD Clive P. Duncan,MD,FRCSC David G. Lewallen,MD Nicolas O. Noiseux,MD,FRCSC Chitranjan S. Ranawat,MD Vijay J. Rasquinha,MD James B. Stiehl,MD 一、感染 全髋关节置换的感染是毁损性并发症，需要1次以上的手术。因为有一定的发 （一）流行病学 早期报道的THA后的感染率高得令人难以9%～12%），随着预防性使用1%而翻修术小1. 1%。进行初次关节置换的患者在术后1个4～6周后达到平台期，而翻修6～8周达到平台期。感染仍然是THA翻Scandinavlan关节登记中心翻7%～11%。 传统的分型系统根据时间分为3个阶段。急THA术后4周内，血源性感染为4周内传播到另一侧，慢性感染在术后43个亚型。 （三）危险因素 与感染相关的危险因素可分为患者原因、技 医院因素通常与每年进行的THA手术量有5000例的医保患者的回顾中发现，100个THA手术的医院的深部感69%。与并发症降低相关的因 几种措施可以改善手术室的环境，降低污染0.3%的感染率。虽然没有被持续报道，但1项研究评估了污67%的患者中手术1%的感染率高。 血肿形成和术后伤口的引流过多被认为是浅11.8和1.32。在一项研究报道中2%的患者由手术引10%的浅表感染会并发深部86例进行术后伤口引流和120例未进行术后伤口引流的患者，我们发现48h2d即可停止伤口引流。 手术后尿路感染是产生深部感染的危险因THA手术，因为正确使用抗生素对术前的菌尿能够起到作用。间断的导尿与留置导尿管相比引发的菌尿症发生比率要低。在一项研究中，留置导尿管的患者中有24%出现了菌尿症，而只有6%的间THA感染并未报道。 对输血与感染1200名患14%继发感染，而进行自体血回输的患者则未发 （四）病因学 多数较难治疗的细菌，包括金黄色葡萄球菌27%和28%）。通常有毒力的细菌，例如革b型溶血链球菌是HIV感染、获得性免疫缺陷综合征、器官移植、肝衰竭和使用类固醇，也将增加感染的危险性。 （五）预防 采用随机对照试验证明，围术期静脉抗生素30～60min，这样才能保证血清和骨组织中有较高的1367例进行初次全髋关1倍剂量的头孢唑林与3倍的头孢呋辛是等效的。1倍剂量的替考拉宁被认为是有效的。 一份对10905名患者进行的回顾分析显示，THA中预防感染的常 （六）临床诊断 当高度怀疑感染可能性时应及时做出诊断，100名全膝关节置换和100名THA的患者的研究中显示一般术后第1天体温5天体温恢复正常。在给予48h1 9%患者体温最高在39～39.8℃之间。3袋以上的血液时，术后发热有上升的趋势。 （七）放射学诊断 X线片对于诊断感染作用有限，除了慢性感MRI的应用也MRI可以显示脓肿和骨质溶解的程度。当MRI还可以用来确定CT也在假体周围产生伪影，也限制 对111In标记的白细胞扫描进行研究，具有77%敏86%的特异性，54%的阳性预测值和95%99mTc标记的白细24h进行评价，报道其特异性100%，阳性预测值为1000/4，准确性为98%。G扫描的研究，100%，特异性为58%，阳性预测值为57%，阴性预测值100%，准确性为81%。对于那些接受Girdle-stone关节成形术的患者来说，由于它的准确性仅43%，所以它的使用亦受到了限制。放射性核 （八）骨扫描 99mTc骨扫描方面对诊断THA后感染有着99mTc扫描阳性结果必THA手1年内其扫描结果可能是异常的。（九）正电子发射断层扫描(PET) 对采用氟-18-氟-2-脱氧葡萄糖进行的正电子(PET)术进行研究。一项最近研究THA手术术后平均71个月FDG-PET摄取FDG-PET摄取增91.7%，特异性是96.6%。此项研究的不足之处41髋。另外此项技术 （十）实验室诊断1．血清学检查最初的检查包括红细胞沉降率、CRP水平和WBC的计数。ESR高于30mm/lh，对髋关节感82%，特异性为85%，阳性预58%，阴性预测值为95%。ESR在术后5天时达到峰值，平均74mm/lh。必须考虑非ESR升高。轻度感染的患者，他ESR数值会有轻度增高，这使得一些研究人ESR进行对比。 CRP是诊断感染更加敏感的指标。对于THA术后感染患者来说，当CRP上升lOmg/L 96%，特异性为92%，阳性预测值74%，阴性预测值为99%。CRP水平在术后2～3d达到最高值，2～3周后恢复到正常水CRP恢复正常