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肌肉松弛药合理应用快捷指南  执  笔: 欧阳葆怡  杭燕南  专家组：吴新民 连庆泉 郭曲练  叶铁虎 王焱林  庄心良 刘 斌  闻大翔  俞卫锋  徐世元  王俊科 1. 使用肌松药目的 2. 合理选择肌松药 3. 肌松药相互作用 4. 特殊患者肌松药的选择 5. 肌松药残留作用防治 6. 肌松监测 7. 肌松药不良反应的防治 8. 肌松药临床应用的注意事项 附录  目  录  2 2 3 3 4 6 6 7 8  1 一、使用肌松药目的 1. 为气管插管提供肌松条件 2. 满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求 3. 减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 4. 消除自主呼吸与机械通气相互对抗 二、合理选择肌松药 （一）置入喉罩或气管插管 1. 选用起效快肌松药 2. 应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应 3. 置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为 l～2 倍 ED95 4. 气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为 2～3 倍 ED95 5. 常用肌松药的 ED95（肌颤搐被抑制 95%的剂量）及插管剂量、起效时间 和临床作用时间见附件中表 1 和表 2 （二）维持期 1. 根据肌松药特性、患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同 阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂量 2. 手术期间多选用中、短时效肌松药 3. 术中常用间断静注肌松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求 4. 持续输注或靶控输注肌松药尚有争议 5. 麻醉维持期不主张使用琥珀胆碱 6. 常用非去极化肌松药追加剂量见附件 2 （三）ICU 中肌松药的使用 1. 给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机通气模式与参数后，仍有自主呼吸与 机械通气不同步时才考虑使用肌松药 2. 给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病 3. 需要时主张小剂量间断静注肌松药 4. 给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤 5. 避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严 重肌肉病变 2 三、肌松药相互作用 （一） 去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用 1. 小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌痛。 2. 非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复 时间。 3. 小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加 70%，预注间隔 时间 3min。 4. 手术近结束，非去极化肌松药作用减弱，但肌松不满意时，应继续用小 剂量同种非去极化肌松药，不主张使用琥珀胆碱。 （二）非去极化肌松药先后使用时相互作用 1. 预注法是先静注 1/10 插管剂量非去极化肌松药后 2～4min 再静注 9/10 插管剂量肌松药，可使后者起效时间显著缩短。 2. 使用中、长时效肌松药后给予另一肌松药，经过预先使用肌松药的 3～ 5 个半衰期后，后使用的肌松药时效才会显现。 （三）其他药物和不同病理生理状态对肌松药作用的影响 1. 协同肌松药效应的药物及病变： 卤族吸入性麻醉药、氨基糖甙类和酰 胺类抗生素、抗癫痫药、局麻药、速尿、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂；酸中毒、低血钙、低血钾、 高血镁及重症肌无力等 2. 拮抗肌松药效应的药物及病变：卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、 去甲肾上腺素、雷尼替丁、氨茶碱；碱中毒、高血钙、高血钾、低血镁、 烧伤等 四、特殊患者肌松药的选择 （一）剖宫产孕妇 1. 肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障 2. 选择起效快、时效短的肌松药，防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸影 响 （二）肝、肾功能衰竭患者 3 1. 肝、肾功能障碍时肌松药起效时间延长，初始剂量需增加 2. 维库溴铵、罗库溴铵和琥珀胆碱清除半衰期明显延长，应延长给药间 隔时间 3. 术前已完成透析的肾功能衰竭患者对肌松药的反应接近正常 4. 肝、肾功能衰竭存在严重内环境紊乱会影响阿曲库铵和顺阿曲库铵的