重型颅脑复合伤性期的护理.doc

重型颅脑复合伤急性期的护理 张亚芬 （榆阳区人民医院神经外科，陕西榆林，719000） 摘要： 目的 总结重型颅脑复合伤急性期的护理体会，提高患者的临床抢救成功率，降低致残率和死亡率。 方法 回顾性分析35例重型颅脑损伤合并多发伤的护理资料。 结果 痊愈21例，轻残7 例，重残3例，植物生存2例，死亡2例。 结论 快捷有效的急救处理、全面准确的伤情评估是提高抢救成功率的关键，细致的病情观察，精心的护理是降低致残率和死亡率的根本保证。 关键词： 重型颅脑损伤；复合伤；急性期；护理 重型颅脑损伤是一种较常见的神经外科疾病，包括颅内血肿、脑干损伤、脑挫伤等[1,2]。重型颅脑病人常表现有较明显的症状，早期表现为意识障碍，逐渐加重会出现昏迷，伴有明显的体温、脉搏、呼吸、血压等的改变[3]。重型颅脑损伤多合并胸腹部及四肢等损伤，病情复杂，给治疗带来一定的困难[4]。本科2011年6月～2013年5月共收治35例重型颅脑损伤合并多发伤的病例，对其护理总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例患者中男20例，女15例。年龄11~58 岁，平均41岁。颅脑损伤情况：闭合型颅脑损伤24例：原发脑干损伤2例，脑挫裂伤10例，蛛网膜下腔出血3例，急性硬膜外血肿 4例，急性硬膜下血肿5 例；开放性颅脑损伤11例。合并伤情况：合并胸部损伤9 例，合并腹部损伤7例，合并四肢损伤19例，合并脊柱骨盆损伤10例，合并颌面损伤16 例。 1.2 护理 1.2.1 伤情判断 注意患者的意识、瞳孔、生命体征等，进行简单的体检，初步评估伤情，主要判断有无致命伤。首要检查意识、瞳孔、呼吸道、休克四个方面，重视有无脑疝、呼吸功能不全及循环衰竭的状态，在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。注意胸腹、脊柱脊髓、四肢等有无合并损伤。 1.2.2 保持气道通畅，纠正低氧血症 在伤情评估同时，首要保持气道通畅和足够通气量。保持呼吸道通畅是整个抢救过程至关重要的，颅脑损伤合并多发伤患者常因呕吐物误吸造成窒息，所以应及时用吸引器清除口鼻腔、咽部的呕吐物、血块、异物等，舌后坠者，托起下颌骨，取出活动性假牙，必要时根据患者的情况行置入口咽通气道或气管插管。本组35例中行口咽通道置入者10例，气管插管7例，有效地维持了呼吸道通畅。 1.2.3 建立静脉通道，补充血容量 严重的颅脑损伤或合并其他内脏出血、骨折、大血管撕裂出血等导致有效循环血量不足，会出现休克状态，应迅速建立两条或两条以上的静脉留置针通道，确保快速输液或输血及血代用品，保证有效的循环血容量，纠正休克。本组患者13例发生低血容量性休克，经积极抗休克治疗，存活11例，另2例由于并发ARDS和急性肾功能衰竭死亡。 1.2.5 脑疝的抢救 对于瞳孔散大的患者，及时通知医师，成年患者给药20%甘露醇250ml快速静滴，或者再加20mg速尿静注，幼儿或老年人甘露醇用量根据情况执行，为手术赢得时间。 1.2.6 快速完成术前检查 对于基层医院急诊抢救体系还不完善，我院急性颅脑损伤患者多未经急诊科处理，直接送往病房治疗。对于颅脑损伤合并脑疝的患者，分秒必争，入院后积极完成必要的抢救后，积极行血常规、生化等抽血化验，剃头、皮试、备血、留置尿管等。 1.2.6加强全身的观察与护理，防止误诊、漏诊 颅脑损伤合并多发伤时，由颅脑损伤外在症状较明显，且医生多较为重视，以及CT的检查，不易漏诊。但当患者严重颅脑损伤且昏迷时，病情急、重，无法配合采集病史及体检，易漏诊其他部位的损伤。护理人员应熟悉各专科疾病的特点，掌握观察要点，细致地观察并详细记录病情变化，发现异常及时向医生报告。本组1例患者因病因观察欠妥，未及时发现腹膜后血肿而死亡，2 例漏诊关节脱位，1周后发现，但未造成不良后果。 1.2.7 专科护理 1.2.7.1　引流管的护理　35例患者中有15例行开颅手术，术后均留有引流管，硬膜下引流管应高于侧脑室10-15cm，维持正常脑压，硬膜外引流管可以适当放低一些。每日更换引流袋，引流液超过250ml及时更换。准确记录引流液的色和量。术后3-5天拔管，拔管前先试行夹管，观察患者如无头痛、呕吐、血压升高等现象，第二天即可拔管。 1.2.7.2 骨窗的观察与护理 重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位、变形，会引起迟发性血肿，如有血肿发生，骨窗压力会明显升高。因此护理人员因注意观察，注意其变化，如张力不变或降低，则患者病情稳定或好转；而张力逐渐升高，则可疑有脑水肿加重，迟发性血肿发生可能，及时通报医生。