培训课件--绝经前后诸症肖.ppt

（4）骨密度检查： 腰痛、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女 应做骨密度检测。 （二）鉴别诊断 1、生殖器官疾病鉴别： 子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤 （必要时取宫内膜或宫颈活检）。 2、与内科疾病鉴别： 神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。 五、治疗 激素替代疗法（HRT） 中医药综合疗法 生活方式的改变和心理训练 （一）西医治疗原则 1、 一般治疗。 2、激素替代治疗(HRT)：补充雌激素为关键。 适应证： 主要包括因雌激素缺乏所致各系统症状。 禁忌证： （1）妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病； （2）血栓栓塞性疾病； （3）原因不明的子宫出血； （4）雌激素依赖性肿瘤。 1、绝经综合征特点: 涉及多系统病变 多系统症状同时或某一系统为主 2、中医证型特点： 中医证型具有多样性和个体性 （二）中医药治疗思考 3、辩证要点： （1）辨证抓四诊证候，辨别肾虚属性 （2）辨清肾虚有否兼症 4、治疗原则： （1）治疗在于纠正心、肝、肾、脾多脏阴阳失调 （2）注重清除“火”、“瘀”、“湿”三个病理因素 （3）轻、中度患者可中医药治疗，重度患者（月经过继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者）必要时中西医结合治疗。 5、辨证论治 肾阴虚证 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋肾益阴，育阴潜阳。 方药：左归饮（《景岳全书》）加制首乌、龟板。 熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞 炙甘草 肾阳虚证 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰酸膝软，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治法：温肾壮阳，填精养血。 方药：右归丸（方见崩漏）。 肾阴阳俱虚证 主要证侯：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细 治法：补肾扶阳，滋肾养血。 方药：二仙汤（《中医临床方剂手册》）加生龟板、女贞子。 仙茅 仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母 心理治疗 通过说理开导，解除疑惑，疏导解郁，移情易性，安静养神等来达到七情调和的目的。 病案：雷某，女，49岁，教师，住北京。 主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1年，加重1个月。 现病史：2010年10月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流涎，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。 近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚9－11时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。 学习小结 1、定义 绝经前后妇女出现与绝经相关症状者。 2、诊断 1）年龄：多在45岁——55岁之间。 2）症状：烘热、汗出、情绪变化。 3）检查指标：性激素水平改变有助诊断。 3、辩证要点 抓住四诊证候， 辨肾虚的寒、热属性 辨肾虚的兼证。 4、治疗原则 治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。 治疗兼症。 祝学业不断进步 * HT能有效改善绝经期潮热、失眠及绝经后泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松及相关骨折的发生，降低结肠癌发生风，目前对改善绝经期症状的作用是其他药物无法替代的。 HT存在较多的不良反应和潜在的危险性，短期应用可致阴道不规则出血、体重增加和乳房胀痛等症状，长期应用增加乳腺癌、心血管疾病、中风、肺栓塞、血栓形成和老年痴呆的发生率 绝经前后诸证 第二临床医学院妇科教研室 教学目的要求 【掌握】绝经前后诸证的辨证论治。 【熟悉】绝经前后诸证的定义、主要机理。 病案：雷某，女，49岁，教师，住北京。 主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1年，加重1个月。 现病史：2010年10月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流涎，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。 近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚9－11时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。 一、定义 妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之 （烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，精神倦怠，手足心热，或伴月经紊乱等）。 发作次数和时间无