培训课件--子宫内膜癌的中西医结合诊断与治疗.pptVIP

子宫内膜癌的中西医结合诊断与治疗 导读 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。 子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。 在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，已呈现接近甚至超过的趋势。 子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial carcinoma）为原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其多数为起源于内膜腺体的腺癌。 约占女性总癌瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%， 多见于老年妇女， 5年总生存率为67%。 子宫内膜癌西医病因 病因不十分清楚，现认为有两种发病类型： 雌激素依赖型：多见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后女性、长期服用他莫昔芬者。 非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女。 子宫内膜癌中医病因病机 肝肾阴虚，冲任二脉功能失调，或脾虚生湿，湿蕴化热，湿热注于胞宫，与瘀血郁结化为邪毒发为本病。 子宫内膜癌临床表现 症状： 阴道出血：不规则出血，绝经后出血 阴道排液； 下腹痛； 全身症状：晚期发生贫血、恶病质、腹股沟淋巴结肿大等； 体征： 妇检子宫增大或绝经后子宫反而膨满。 子宫内膜癌西医诊断 分段诊断刮宫：最常用最可靠的方法。 B超检查：早期仅见紊乱、中断。典型声像为实质不均质回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，提示肌层浸润。 宫腔镜检查：能直视宫腔及宫颈管内病灶并可定位活检，对较小病灶更有价值。 子宫内膜癌西医诊断 磁共振成像和计算机断层摄影：术前预测子宫外转移，在分期、判断肌层侵犯深度及诊断宫颈浸润的准确性方面 MRI高于CT。 淋巴造影：了解淋巴结转移及随访治疗效果。有助于放疗医师设计治疗方案及手术医师决定是否行淋巴清扫。 子宫内膜雌、孕激素受体检测：提示内膜癌对孕激素治疗的敏感性. 阳性或含量高者，治疗敏感且效果好，生存时间长。受体阴性者多在短期内死亡，应更积极治疗。 子宫内膜癌中医诊断 中医无此专病名，据其临床症状归入“崩漏”、“五色带”、“断经后再经”范畴 辨证分型： 肝肾阴虚证 湿毒蕴结证 子宫内膜癌临床分期 0 期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 Ⅱ期 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质浸润 Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜和/或附件,和/或腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜 Ⅳb 远处转移(不包括阴道、盆腔浆膜和附件转移，包括腹腔内淋巴结，不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结) 子宫内膜癌中医治疗——分证论治 肝肾阴虚 证候：阴道流血，淋漓不尽，色红或紫暗，赤白带下伴臭味；眩晕耳鸣，颧红咽干，五心烦热，腰酸腿痛；舌质红，少苔，脉细数或弦细。 治法：滋阴降火，清热解毒。 方药：知柏地黄汤加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、荆芥炭、白花蛇舌草、半枝莲、椿根皮、甘草） 湿毒蕴结 证候：阴道流血色紫黑质稠，带下不断且量多，色黄如脓或赤白相混并伴恶臭；胸闷腹痛，腰酸疼痛，口咽干苦，烦热纳少，便秘或溏泄，小便短赤或涩痛不利；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：黄连解毒汤加减（土茯苓、黄连、黄芩、黄柏、栀子、苡仁、丹皮、赤芍、半枝莲、白花蛇舌草） 子宫内膜癌西医治疗 治疗原则 ：根据子宫大小、肌层浸润、宫颈管累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 手术治疗：首选。 Ⅰ期：次广泛子宫切除术，酌行淋巴结清除术； Ⅱ期：广泛子宫切除及盆腔、主动脉旁淋巴结清除术。 手术加放疗：Ⅰc期术后加放疗，Ⅱ、Ⅲ期可于术前加放疗。 子宫内膜癌西医治疗 放疗：腺癌对放疗不敏感，但老年或有严重合并症不能耐受手术、或Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者也可考虑放疗。 孕激素治疗：对晚期或复发癌不能手术切除、ER或PR阳性者、年轻早期并要求保留生育功能者均可用。药物有：甲地孕酮、甲羟孕酮、己酸孕酮等，用量要大。 化疗：有一定疗效。用联合方案，多与孕激素同用。可选静脉、动脉插管及腹腔化疗。 随着人们对生活质量的要求逐渐提高，对年轻子宫癌患者保留功能性的治疗日渐受到重视。 子宫内膜癌预防 对40岁以上妇女定期普查，有不规则出血妇女进行诊刮，明确诊断； 肥胖