培训课件--发热疾病的诊断与经方治疗思路.ppt

经方治疗思路 临床常用方包括麻黄杏仁薏苡甘草汤、三仁汤、越婢加术汤等，主要药物有：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、苍术 经方治疗思路 6.瘀血久郁证 久病入络及妇人产后常见瘀血郁久化热，热入血分，证见身有痛处，口唇青紫，两目暗黑，口干不欲饮，胸腹满，烦躁，肌肤甲错，舌暗苔黄，脉虚缓。本证多与体虚并见，故治疗时矛盾重重，祛瘀恐伤正气，补虚又恐留邪助邪。 经方治疗思路 仲景对此提出缓中补虚法、下法、活血化瘀法等多种治疗大法，可供临证应用。治方可选大黄庶虫丸、大承气汤、红蓝花酒、抵当汤、桂枝茯苓丸等，药物可选桃仁、红花、水蛭、大黄、茯苓、丹皮、桂枝等。 经方治疗思路 7.阴虚内热证 本证多因热病之后余热未尽、慢性疾病久病伤阴、情志不畅郁热伤阴。临床多表现为午后潮热，兼见盗汗，手足心热，心烦，颧红，腰膝酸软，咽干舌燥而不欲饮，舌红少苔，脉细数。辨治中，不可只顾祛邪，不顾固本，当详加鉴别，不可见发热则一概以外感或湿热论治。 经方治疗思路 治疗则当养阴清热，方药可选依证选用百合地黄汤、百合知母汤、百合滑石散、小建中汤、酸枣仁汤、麦门冬汤等，药物包括：百合、地黄、知母、滑石、酸枣仁、太子参、麦冬等。 经方治疗思路 8.阴盛格阳证 素体虚寒或过食寒凉的病人，脉证呈一派寒凉，却见发热，屡施辛散、清热等法但发热难退，此乃阴盛于内，格阳于外，虚阳浮越所致，若一味施以攻，必难奏效。此类病人虚寒表现尤为显著，如畏寒肢冷，喜温喜按，关节冷痛，手足不温，腰酸喜温，纳呆脘闷，大便稀溏，小便清长，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细。 经方治疗思路 治当温阳除热，常用四逆汤、通脉四逆汤，如“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”、“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”药物包括附子、干姜、麻黄、芍药、甘草等。 经方治疗思路 药物包括附子、干姜、麻黄、芍药、甘草等。四逆汤擅长强心、抗休克、改善微循环，但其退热的机理则鲜有报道，有待进一步探讨。 经方治疗思路 病案 钟某，男，40岁。某日不慎淋雨，次日即出现诸小关节疼痛，并发热，大便1周未解，患者平素大便偏硬，舌红苔黄厚，脉弦，在外院经全面检查诊为类风湿性关节炎，经用激素治疗症状改善，但停药后疼痛、发热又作，遂求治于中医。 经方治疗思路 来诊症见：四肢多关节肿痛，伴不规则发热，口干，大便秘结，5日未解，纳呆，溲黄，舌红，苔黄厚，脉弦数，查体温38.8℃，血沉130mm/h，类风湿因子2310u/ml。 经方治疗思路 诊为历节病，证属阳明腑实，予大承气汤原方1剂，2小时后排出大便，复测体温38.2℃，次日体温降至37.5℃，关节疼痛大减，之后诸方均不离大黄枳实，每日大便通畅，疼痛亦逐日缓解，体温降至正常。2周后复查，未见发热，血沉43mm/h，类风湿因子458u/ml。 几点体会 1.临床中慢性病病情复杂，病程长，表现变化多端，正邪交争，辨治过程中，应遵循中医辨证的基本原则，整体考虑，审证求因，详辨虚实，对症下药，如果一概而论，滥用解表清热之法，对于虚证的病人，过用寒凉只能伤正，对于无表证的病人，过分发汗也会耗气伤阳。因此，准确辨证，合理用药，才能获得满意疗效。 几点体会 2.若病情失治误治，热邪深入营血分，则病情较重，预后较差。临床表现除发热外，还见热灼营阴及热盛迫血的症状，如：口干不欲饮，心烦，或吐血、衄血、下血，或皮肤斑疹密布，甚者谵语、昏狂、躁扰，舌多红绛，脉细数。证属难治。在治疗过程中，适当加用血分药，如丹皮、赤芍、丹参、三七等凉血活血。或可用犀角地黄汤加味求治，犀牛角常代以水牛角，酌加竹叶、银花，紫草、玄参等。 几点体会 3.在治疗过程中应提倡明确病因后根据病情合理使用西药。特别是那些体质差，抗病能力弱的病人，和那些脾胃虚弱，对口服药吸收能力差的病人，如果一味片面强调纯中药治疗，易致病情难以控制，同时也使病人体质更加虚弱，容易发生其他变证。所以一切治疗方案都应该以病人为中心，以有效为目的，充分发挥中西医结合的优势，扬长避短，快速有效。 共勉 弘扬仲景学说 扬中西医之长 科学诊断 合理用药 发热疾病的诊断 与经方治疗思路 广州中医药大学 金匮教研室 关彤 几个概念 发热——发热是最常见的临床症状之一，一般腋温37℃，尤其超过37.2 ℃，可初步认为发热。 发热疾病——以发热为早期症状或主要症状的疾病。 经方——专指张仲景著作《伤寒论》、《金匮要略》所记载的方剂。 思路——思考的线索。 让我们看几个病例…… 这是一段令人揪心的回忆 病例 男，23岁。7天前始