培训课件--性激素类药及计划生育药.ppt

【临床应用】 睾丸功能不全：无睾症或类无睾症（睾丸功能不全），作替代疗法。 功能性子宫出血：利用其抗雌激素作用使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。对严重出血病例，可用已烯雌酚、黄体酮和丙酸睾酮等三种混合物作注射，以收止血之效，停药后则出现撤退性出血。 晚期乳腺癌：对晚期乳腺癌或乳腺癌转移者，采用雄激素治疗可使部分病例的病情得到缓解。这可能与其抗雌激素作用有关，也可能通过抑制垂体促性腺激素的分泌，减少卵巢分泌雌激素。此外，雄激素尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用。治疗效果与癌细胞中雌激素受体含量有关，受体浓度高者，疗效较好。 【临床应用】 再生障碍性贫血及其他贫血：用丙酸睾酮或甲睾酮可使骨髓机能改善。 虚弱：（同化作用）小剂量治疗各种消耗性疾病、骨质疏松、生长延缓、长期卧床、损伤、放疗等情况。 【不良反应】 长期应用于女性病人可能引起痤疮、多毛、声音变粗、闭经、乳腺退化、性欲改变等男性化现象。发现此现象应立即停药。 多数雄激素均能干扰肝内毛细胆管的排泄功能，引起胆汁郁积性黄疸。应用时若发现黄疸或肝功能障碍时，则应停药。 同化激素类药 临床应用雄性激素虽有较强的同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，常可出现雄激素作用，从而限制了它的临床应用。 合成了同化作用较好，而雄激素样作用较弱的睾酮的衍生物，即同化激素（anabolic 　steroids），如南诺龙（苯丙酸诺龙，nandrolone）、司坦唑（stanozolol，康力龙）及美雄酮（methandienone，去氢甲基睾丸素）等。 同化激素类药 主要用于蛋白质同化或吸收不足，以及蛋白质分解亢进或损失过多等情况；如严重烧伤、手术后慢性消耗性疾病、老年骨质疏松和肿瘤恶液质等病人。服用时应同时增加食物中的蛋白质成分。 是体育竞赛的一类违禁药。 长期应用可致水钠潴留及女性轻微男性化。有时引起肝内毛细胆管胆汁郁积而发生黄疸。肾炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕妇及前列腺癌病人禁用。 第四节 计划生育药 使用避孕药是计划生育的一项重要措施。 生殖过程包括精子和卵子的形成与成熟、排卵、受精、着床以及胚胎发育等多个环节，阻断其中任何一个环节都可以达到避孕和终止妊娠的目的。女性避孕药较男性避孕药发展为快。 特点：①应用广，例如女用口服避孕药在目前全世界有数千万人使用；②服药时间长，可达10年以上；③对于安全度要求特别高；一般药物的疗效达到70%～80%已算不错，避孕药则远非如此，目前应用的避孕药虽尚未能达到100%的疗效，但总要接近99%才算满意。 分类 抑制排卵 抗着床作用 皮下埋制剂 外用避孕药 男性避孕药 避孕药：能阻止受孕，中断妊娠的药物 【药理作用】 抑制排卵：由雌激素和孕激素类组成。雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH的释放，从而减少FSH分泌，使卵泡的生长成熟过程受到抑制，同时孕激素又抑制LH释放，两者协同作用而抑制排卵。 抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，腺体少而内膜萎缩，因此不适宜受精卵的着床； 使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔。 其他：可能影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，改变受精卵在输卵管的运行速度，以致受精卵不能适时地到达子宫。 [分类及用法] 1. 短效口服避孕药 炔雌醇+炔诺酮（或甲地孕酮、炔诺孕酮） 月经第5天始，1片/每晚，连续22天，不可间断， 成功率近100%。 2. 长效口服避孕药 炔雌醚+炔诺酮（氯地孕酮、甲氯地孕酮） 周期第5天服1片，隔20天再服1片，以后1片/月， 成功率98.3%。 3. 长效注射避孕药 复方己酸孕酮和复方甲地孕酮：开始2支/月，后1支/月。 一、主要抑制排卵的避孕药 不良反应 类早孕反应：少数妇女在用药初期可出现轻微的类早孕反应，如恶心、呕吐及择食等。一般坚持用药2～3个月后可减轻或消失。 子宫不规则出血：较常见于用药后最初几个周期中，可加服炔雌醇。 闭经：约有1%～2%服药妇女发生闭经，有不正常月经史者较易发生。如连续两个月闭经，应予停药。 乳汁减少：少数哺乳妇女乳汁减少。 凝血功能亢进：诱发血栓性静脉炎、肺栓塞或脑血管栓塞等 轻度损害肝功能 其他：座疮、皮肤色素沉着，个别可血压升高。 主要抑制排卵的避孕药 【药物相互作用】 肝药酶诱导剂可加速本类避孕药在肝内代谢，影响避孕效果，甚至导致突破性出血。 长期口服广谱抗菌药，减少肠道菌丛，从而抑制雌激素结合物的水解，妨碍雌激素肠道重吸收，影响避孕。 降低双香豆素类药物的凝血作用 可使三环类抗抑郁药代谢减慢，合用时减少用量。 二、抗着床避孕药（探亲避孕药）