培训课件--卡介苗接种.ppt

第三节、卡介苗接种与结素试验的注意事项： 1、使用前核对卡介苗、结素的品名、剂量、批号及有效期。如无瓶签，已过期或安瓶有破裂者，一律不用。 2、菌苗静置时菌体下沉，使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。如遇有不能摇散的颗粒应废弃不用。 3、注意避光与冷藏。不能在阳光直射下进行接种卡介苗和结素试验。 4、注射结素、卡介苗要使用一次性1ml注射器，注意无菌操作。 5、掌握好注射深度和剂量，严禁将卡介苗注射入皮下和肌内，错用后会产生经久不愈的深部冷性脓疡。 6、卡介苗与结素是两种不同的制品，切不可混放以免混用。在同一时间同一地点不要同时进行接种卡介苗和结素试验，也不要同时进行其他的注射操作。 7、卡介苗的免疫作用是相对的，因此，如家中有传染性肺结核病人，即使接种了卡介苗仍需注意预防传染。 8、卡介苗与百白破、麻疹及乙肝疫苗可同时不同臂接种，若接种除上述以外的其他疫苗，则过半个月后再进行卡介苗接种。卡介苗接种后一个月，可进行其他预防接种。 9、接种时要检查局部有无接种其他制品的后期反应，如有硬结，要换对侧臂接种。 10、做好接种登记，统计工作，注意原始接种材料的保存与管理。 11、在接种工作中若发生差错事故或异常反应，应及时查明原因积极妥善处理并及时逐级上报。 12、卡介苗接种人员，必须经过一定的培训，掌握接种技术后才可参加接种工作。 第四节 卡介苗接种的副反应及处理 卡介苗是最安全的疫苗之一，但偶可见到加重反应、异常反应与并发症。 一、加重反应 加重反应与一般正常反应的性质相同，只是程度不同。 （一）接种局部脓肿或溃疡长期（>3个月）不愈。 1、常见的原因 ⑴菌苗剂量：局部加重反应的发生与接种剂量存在依赖关系，剂量增加一倍，发生率也增加一倍。所以，卡介苗接种剂量0.1ml要准确。 ⑵注射深度：注射越深，局部反应越大。所以，皮内注射越浅越好。 ⑶继发感染：在接种过程中，注射器具或皮肤消毒不严，或在脓疱反应阶段时用手搔抓引起感染。 ⑷接种部位：接种在肩上或三角肌上部较之在三角肌外下缘反应较大，所以接种部位一定要掌握好。 ⑸个体因素。 2、临床表现 接种局部脓疱直径>10mm，或接种局部形成直径达10mm以上的较深溃疡，或局部溃疡愈合时间超过12周。 3、治疗处理 ⑴水疱或脓疱：小的水疱或脓疱，用1%龙胆紫溶液涂搽，使其干燥结痂。大的水疱或脓疱，先用灭菌注射器抽出液体，然后涂搽1%的龙胆紫溶液。 ⑵溃疡:用3%硼酸溶液或生理盐水清洗溃疡面，然后局部涂撒异烟肼粉或RFP粉，用无菌纱布包扎，根据溃疡情况，1—2天换药一次。 （二）淋巴结强反应 卡介苗必须通过淋巴管到达全身，因此接种处附近的淋巴结（常为同侧腋下）有一定程度的组织反应，表现为轻度肿胀，痛感不明显，一般直径不超过10mm，约1—2个月消退，这属正常现象。 1、常见的原因 ⑴疫苗方面：①活力较强的菌株（特别是残余毒力较大）产生强反应较多；②与制造疫苗时菌块摇散的均匀度有关，若菌块多，易在淋巴结滞留而引起强反应；③菌苗沉淀，菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。 ⑵接种方法：发生率皮内注射法较口服法或皮上划痕法高。 ⑶接种技术：①疫苗未摇匀；②注射过深或注入皮下、肌内；③超量接种。 ⑷儿童年龄：淋巴结强反应多见于1周岁内年龄组。 2、临床表现 据不同的报道，婴幼儿接种卡介苗后1—3个月至半年，有0.1%—4.5%会发生淋巴结肿大或化脓的强反应。淋巴结直径超过10mm，大的如鸽蛋。初起时质中偏硬，活动无粘连，局部皮肤正常。以后皮肤可呈紫红色，局部质软有波动感，这就是淋巴结化脓。如不进行处理，则脓肿破溃，形成溃疡或瘘管，一般要几个月甚至半年以上才能愈合。 3、治疗处理 淋巴结肿块的大小不是影响痊愈的主要因素，只要早期发现，在肤色正常，肿块与周围组织粘连不明显的阶段，可局部热敷，每日3次，每次10—15分钟。口服异烟肼，8—10mg/公斤/日，1次顿服，每日总量不得超过300mg。一般需服1—2个月，多数肿块可以消散。 经上述处理，肿大的淋巴结仍不消散则会形成脓肿，可用无菌注射器抽脓，抽时要从底部进针，才能把脓液抽尽。抽脓后用5%异烟肼溶液冲洗，必要时隔数天可重复抽脓冲洗。 如淋巴结已有破溃倾向时应及时起开引流