从高血压指南的更新看高血压治疗理念的再认识(阳江会)概要.pptVIP

刚才我们说到的几项临床研究中，钙拮抗剂都以单药治疗的形式出现。但除了单药治疗，联合治疗也是指南所推荐的治疗方案。那么钙拮抗剂在联合治疗方案中的地位是怎样的呢？我们来看看2010年AHA降压联合治疗指南是怎么说的：钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一，可以与ACEI、ARB、利尿剂以及β受体阻滞剂联合，适用范围广。 * 总之，CCB被多个国际指南推荐为起始治疗和联合降压治疗的一线药物。 * 共识文中明确指出，钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异。再次肯定钙拮抗剂间存在异质性。在临床实践中我们也已经了解，钙拮抗剂对心肌的影响、对房室传导的影响同血管选择性的高低密切相关 * * * 在1985年发表的一项大鼠体外模型研究，比较了不同CCB在血管及心肌的选择性。 该模型用大鼠门静脉作为血管标本，因为其纵层肌浆蛋白活性和动脉阻力血管平滑肌活性类似。心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。研究连续记录了大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调。再把不同CCB加入器官池，提高其浓度，来评估血管和心肌组织被抑制的效应。 以产生静脉和乳头肌 50% 抑制作用的药物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其血管/心肌选择性。研究显示，维拉帕米、地尔硫?、硝苯地平和非洛地平的血管/心肌选择性分别为1.4:1；7:1；14:1和118:1。 基于不同钙拮抗剂对心脏收缩性和