2016年护士执业资格考试复习资料肠梗阻病人的护理.docVIP

2016年护士资格考试复习资料，全面，高效的复习应考要求，针对性极强护士资格考试复习资料大纲阐释精炼，条理性强，重点突出，归纳总结护士执业考试重点/难点和考点?。 病因及分类： 1.按梗阻发生的基本病因可分为：机械性、动力性、血运性 (1)机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石堵塞)、肠壁病变(如肿瘤)、肠管受压(如肠粘连、疝嵌顿)等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。以下三种最为常见 1)粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等(腹膜有修复作用，形成纤维性粘连)引起肠粘连的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，非手术治疗期间需严密观察病情，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。 2)肠扭转：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢，腹部X线检查可见空肠和回肠换位或“假瘤征”等影像特点。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。 3)肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。 (2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 (3)血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。 2.按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。 3.按梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。 4.按病情缓急可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 5.其他分类方法：按梗阻部位分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。 临床表现： (一)症状 可简化为四个字疼、吐、胀、闭 1.腹痛 阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 2.呕吐 高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性;若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。 3.腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀;腹胀不对称为绞窄性肠梗阻(肠扭转)的特征。 4.停止排便排气 见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出;不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便;绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。 (二)体征 视诊：单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。 触诊：单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。 叩诊：绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。 听诊：机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音;麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。 全身表现：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则可引起严重休克和多器官功能障碍综合征(MODS)。 辅助检查： 1.实验室检查 因肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞可明显增高，呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐血试验阳性。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。 2.X线检查 一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。肠扭转时可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。 治疗原则： 治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。根据梗阻情况可采取非手术治疗或手术治疗。非手术治疗方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。 常用手术治疗方法包括：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。 护理问题： 1.体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关 2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 3.体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 4.潜在并发症 吸入性肺炎(呕吐引起)、