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NPPV无创正压通气的使用 无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP抵消病人的内源性PEEPCO2重复呼吸。 PS（ 支持压力）： PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 IPAP： EPAP： BPM(Rate)：呼吸频率 IPAP%(I-time)I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度% 二无创呼吸机的常用通气模式选择 时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出； 自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以 S 模式进行，在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。 简而言之，就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为 S 模式，不能则为 T 模式。以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于 Ⅱ 型呼吸衰竭。 持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于 I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。 PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气） 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。 COPD， ARDS，哮喘，心源性肺水肿（左心衰），肺纤维化、 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧）四无创通气的操作 鼻罩的优点是死腔小，发音，进食，咳痰不受影响，可以随意控制是否触发呼吸机等；缺点是张口呼吸时容易漏气，降低疗效。 口鼻面罩的缺点是死腔较大，发音及咳嗽需脱开呼吸机，呕吐时易发生误吸，当面罩内的压力过大时易发生胃肠胀气；优点是漏气少，血气改善较鼻罩通气快，急性呼吸衰竭患者推荐使用口鼻罩。? 2. 连接 首先要同患者充分交流，消除患者心中恐惧，然后将面罩正确置于患者面部，连接、开动呼吸机，并且固定，尽量确保患者舒适。 五．设置参数： 压力差大小：即吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差，差值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。 一般初始设置通常为 IPAP 8 ～ 12 cmH2O，EPAP 4 cmH2O；（ CPAP，即 IPAP = EPAP = 4 ～ 5 cmH2O），IPAP 一般每次增加 2 cmH2O，5 ～ 6 min 增加 1 次，熟练者也可将调节时间缩短至 2 ～ 3 min，每次也可增加至 3 ～ 4 cmH2O，若增加 EPAP，则需同步增加 IPAP，以保持通气压力的稳定。 总之，要把握「从低到高、逐步调节，病人耐受」的原则。 ?吸气时间：吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大。? 1、2、3、4 分别代表不同的压力上升速度，不同压力上升速度，压力平台维持时间也不一样，3 没有压力平台，4 的上升速度过慢，压力只上升到一半，呼吸机已经转为呼气，该压力设定视为无效。 因此一般设定不要慢于 200 毫秒，以上具体参考值如下图所示。 ?压力上升的速度：在 BiPAP 呼吸机中，常规的压力波形皆为方波，其特点是一旦吸气触发，通气压力迅速上升至预设值，流量迅速上升至峰值；随着肺泡内压力的升高，外界与肺泡之间的压力差下降，流量相应下降，表现为递减波。为满足不同的通气需求，需相应的设置不同的压力上升速度。如图所示，压力上升速度越快，压力平台维持的时间就越长。? 六．病人上机后：注意观察其临床及生理指标 1、体格检查：a、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动 2、实验室检查：a、动脉血气 b、胸部X线片 c、氧饱和度 三、判断通气效果 判断标准：（1）气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO、pH 值和 PaO2?改善。 根据疗效调整治疗方案： a、审查机器参数设定 b、检查鼻罩大小及佩带情况 c、观察病人是否有耳部不适 d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。 给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不