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高血压患者的联合治疗策略 陈凯 江 苏 省 中 医 院 南京中医药大学附属医院 心脑血管疾病是我国首要死亡原因 令人不满的治疗现状 2009年中国高血压控制率仅为31.1% 合并并发症的患者达标率更低 2009年ESC/ESH欧洲高血压防治指南 降压联合治疗方案推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+ ?阻滞剂 ACEI+ ?阻滞剂 D-CCB+ACEI ?阻滞剂+ ?阻滞剂 ARB+ ?阻滞剂 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+ ?阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+?阻滞剂 D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI:血管紧张素转换酶抑制 ARB:血管紧张素受体拮抗剂 * * 全球10亿高血压患者 (中国2亿) 8亿需要立即干预 (中国1.6亿) 全国每年心血管病死亡300万人，其中 一半与高血压有关 * 在荷兰进行的一项基于社区药房记录的回顾性研究(PHARMO数据库). ，包括了2325名患者，评价了抗高血压治疗的持续率。 此项研究中评价的持续率，包括的患者标准是1992年首次接受单药治疗高血压的处方，并随访至2002年（数据收集的终点）。 研究表明，大约50%的患者（无论男女）在完成第一年的治疗后，在随后的2年中会停止治疗。 总体而言，39%的患者在10年中连续治疗，39%的患者始终放弃治疗，22%的患者则会间断的治疗。 虽然在10年的随访中，抗高血压治疗的连续性男性优于女性；但是，无论男女，治疗的持续性都将随时间延长而下降。 Reference Van Wijk BLG, et al. Rate and determinants of 10-year persistence with antihypertensive drugs. J Hypertens 2005;23:2101–7. Major clinical trials have demonstrated that patients typically needed treatment with multiple antihypertensive agents to get to, and stay at, BP goal. The number of antihypertensive agents required for BP control in many patients typically averages 2?4, with co-morbid conditions (such as kidney disease or diabetes mellitus) imposing greater drug requirement.1,2 For example, in the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study, an average of 3.3 drugs were required to attain a diastolic BP goal of 80 mmHg, and in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA), most patients were taking at least two antihypertensive agents by the end of the trial.2,3 References 1. Sica DA. Rationale for fixed-dose combinations in the treatment of hypertension. The cycle repeats. Drugs 2002;62:443?62. 2. Bakris GL, et al. The importance of blood pressure control in the patient with diabetes. Am J Med 2004;116(5A):30S–8S. 3. Dahl?f B, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide
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