疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略导论.ppt

* * 名词： 剖宫产术后阴道试产(TOLAC trial of labor after cesarean delivery) 择期重复剖宫产(ERCS, elective repeat cesarean section)， 成功的剖宫产术后经阴道分娩(VBAC, vaginal birth after previous c-section)包括自然分娩发动和人工引产后阴道分娩 不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。 * 我国开展VBAC的必要性 1.要求生育二胎者中约40--50%为疤痕子宫 云南对万余名符合生育二胎者调查，有意愿者中43%为疤痕子宫。 * 我国开展VBAC的必要性 2.降低剖宫产率的瓶颈 VBAC的重要风险—子宫破裂 子宫破裂发生率小于1%，但一旦发生对母婴结局的影响却是灾难性的。 * 我国开展VBAC的必要性 我国现状： 缺乏术前的详细告知，患者基本不了解前次剖宫产术、肌瘤剔除术的详细信息； 手术记录不详细，既往手术的出院记录中无手术重要信息 不健全的病案网络系统，医生无法查询其他医院的手术记录 医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特别是子宫破裂的风险评估困难 * VBAC-TOLAC子宫破裂的危险因素 1. 既往剖宫产子宫切口的位置及类型、子宫破裂的发生率 子宫下段横切口 0.7% 子宫下段纵切口 2% 古典式剖宫产/T形子宫切口