癫痫论文1.docVIP

苯妥英钠和丙戊酸制剂!效果不好无须再试用其他药物而 应考虑手术#此类癫痫综合征$或发作类型!包括%海马硬化 相关的颞叶内侧癫痫#’与脑局限性病变相关的癫痫#(婴幼 儿和儿童因一侧大脑半球广泛性病变$如大的脑穿通畸形或 )*+,-++./0+脑炎!所致对侧痉挛性偏瘫同时合并癫痫#1常 出现于 2.//3456*+7*-7综合征的跌倒发作适合行胼胝体切 开术#82*/9*-5:;./.=综合征采用多处软膜下横切术 $?@!可避免病情的进行性发展# 顽固性癫痫患者只是行手术疗法的候选对象是否手术 及采用何种手术方法需要进行充分的术前评估后方能确定# 对于考虑手术者要行长程视频 AA6监测$少数病例需要侵入 性记录!以明确发作类型#一般只有部分性癫痫综合征才考虑 手术但资料表明迷走神经刺激术对全部性发作和局灶性发 作均有效# 对于部分性癫痫综合征患者如为单一致痫灶且不在重 要功能区应首选切除性手术B如致痫灶位于脑重要功能区 $如中央区或语言区!可行 ?@B如为多发性致痫灶一般手 术效果不好根据情况可行切除性手术以切除与致残性发作 类型相关的主要致痫灶或行姑息性手术$胼胝体切开或迷走 神经刺激术!#我们对术前各种检查结果进行分析时更注重 结构性病灶#如多序列多方位 )C扫描$有时需反复进行!D 未发现异常手术应特别谨慎#)C所见和术后结果密切相 关#如 )C扫描正常手术有效率不足 EFGB如 )C示脑内 有单个局限性病灶电生理检查表明其位于发作起始区则行 手术治疗治愈率达 HFG以上#)C示 I个以上病灶最好行 侵入性电生理记录确定哪个为致痫灶后再进行手术B对于 )C示一侧大脑半球存在广泛性病变者不要轻易行大脑半 球切除术有条件者宜行侵入性电生理记录从电生理角度找 出可能的致痫灶尽可能行局灶性切除术#对决定行大脑半球 切除术者一定要反复细致检查对侧手是否仍存在精细活动功 能以不加重患者神经功能缺损为原则# 在癫痫手术中有关神经心理方面的适应证很重要#如对 于颞叶内侧癫痫患者术前要充分评估病变海马的记忆功能 必要时要行 J*9*试验#如患者术后记忆功能严重受损即使 癫痫治愈生活质量也不会提高也失去了手术意义# 癫痫手术的术前评估 刘广存 $山东省千佛山医院 IEFFKL! 癫痫患者中 KEG属药物难治性类型其中约半数适合行 外科手术治疗$其他患者适合安装迷走神经刺激器!#目前临 床主要通过术前评估决定治疗方式# M 术前评估的内容 术前评估的目的在于明确以下脑区及其相互关系从而 为手术提供依据# KNK致症区 指被痫样放电兴奋后产生发作症状的皮质区# 主要根据发作类型确定#如患者有高度定位性的躯体感觉先 兆$例如癫痫发作开始时有一个或两个手指感觉异常!则致 症区位于相应的初级感觉区不明确的身体感觉没有定位或 定侧意义#确定致症区的最好方法是进行皮质电刺激引起癫 痫发作#电刺激研究显示刺激主要功能区$要有适当的刺激 频率D刺激时间D强度和足够的刺激串!才可能引发症状#人 类大部分皮质区属于症状学上的O静区P刺激时不产生临床 症状#癫痫发作时的临床症状可能源于主要功能区但也可能 为起源于静区的痫性放电传播到主要功能区所致# KNI 刺激区 指癫痫发作间期发放棘波的皮质区#头皮或侵 入性脑电图$AA6!D脑磁图$A6!或发作间期棘波驱动的功 能性磁共振$)C!可用于测定刺激区#发作间期的棘波可称 为O微小发作P如果足够强又在皮质主要功能区则可引起临 床症状#如位于初级运动区的棘波可产生肌阵挛样的抽动# 一般一个孤立的棘波不会引起症状只有成串棘波引起足够 强的痫样放电$后放电!侵入致症区才会引起症状# KNQ 发作起始区 指真正发动临床发作的皮质区#通常是棘 波能够产生后放电的刺激区#最常用头皮脑电图$AA6!或侵 入 AA6对发作起始区进行定位也可用 @RAS?进行定位# 一般认为如能对发作起始区精确定位则可对致痫区准确定 位但实际上此两区范围不尽一致目前尚无对发作起始区精 确定位的方法#头皮电极虽能对发作起始区定侧和大致定位 但敏感性差常不能记录后放电#侵入性皮质表面电极对记录 后放电敏感但在皮质上广泛放置电极是不可能的故很少能 完全覆盖发作起始区只能记录发作起始区附近或其部分电 活动#部分病例致痫区内有不同阈值的发作起始区一旦切除 低阈值区则高阈值区可能引起临床发作而即使最现代化的 技术也无法预测高阈值发作起始区是否存在# KNL 致痫性病灶 指影像学上与痫性发作相关的病灶#目前 临床中主要采用高分辨率 )C检测病灶#但 )C所见病灶 有的与临床发作无关#因此当 )C发现病灶后要用其他检 查如录像 AA6证实该病灶与临床发作是否有关#致痫区和结 构性病灶有时不完全一致如有些病例病灶位于主要功能 区仅切除部分病灶发作即完全控制这就意味着遗留的