全民健康保险医疗费用支付标准相对值研订计画暨单项成本分析.pptVIP

全民健康保險醫療費用支付標準相對值研訂計畫暨單項成本分析 李玉春 陽明大學衛生福利研究所 大 綱 全民健保現行支付標準問題 全民健保支付標準相對值表研究規劃構想 工作流程及進展 單項成本分析架構 結語 支付標準訂定之相關問題 宏觀層面 　－總體醫療支出應為多少始為合理？ 微觀層面 　－那些服務應納入支付？其支付標準為何？ 　－支付基準為何？（論服務病例、 論人、 　論日） 如何訂定支付標準，才能達到分配的公平性？ 支付標準訂定之相關問題（續）-總體醫療支出應為多少始為合理? WHO新普遍主義：人人皆可獲得有效、 高品質且成本為社會可接受的「基本照護」 協商：總額預算的協商反映付費者對基本照護之需要(給付項目改變)以及願意付出之代價 支付標準之訂定之相關問題（續） －支付項目/條件 醫療科技評估面向 效果(effectiveness) 品質(quality) 成本效益(cost-effectiveness) 社會可負擔性(affordability) 　－Rationing 支付條件 － 訂定收載之優先順序 倫理、 法律等其他考量 支付標準之改革--國際趨勢 1. 提高基本照護之支付標準。 醫師診斷、評估、管理費。 2. 平衡專科別間支付之公平性。 3. 降低檢驗、檢查支付標準。 4. 降低藥品支付。 5. 鼓勵醫院之替代服務。 門診手術、居家照護、護理之家等。