功能失调性子宫出血概要.ppt

功能失调性子宫内膜出血 概念 功能失调性子宫内膜出血（以下简称功血）系指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 功血是一种排除性诊断，诊断功血必须排除包括妊娠及其并发症，生殖道病变，医源性原因，系统性疾病等的局部和全身性病变。 病因 下丘脑- 垂体- 卵巢轴发育不成熟 卵巢趋向衰竭的过渡时期异常出血 其他因素 营养失调 紧张与压力 Von Wilkbrand 征 情绪影响 病理生理 下丘脑- 垂体- 卵巢轴功能失调 青春期功血 更年期功血 育龄期功血 子宫内膜异常变化 子宫内膜增生症 临床类型 按发病机制是否有排卵发生 排卵型功血 无排卵型功血 按发病年龄分 青春期功血 育龄期功血 围绝经期功血 临床表现 表现为多种方式的子宫异常出血 月经频发 月经过多 不规则月经过多 月经不规则或者月经间期出血 月经间期点状出血 出血间期少于21d 出血间期正常(21～35d) ,但是出血量大(80mL)或者出血时间长(7d) 月经周期不规则,间隔非周期性,伴出血量大( 80mL) 或者出血时间长( 7d) 不规则出血发生在两个排卵周期之间 点状出血发生在排卵前 Speroff L, et al. Clinical gynecologic endocrinology and infertility [M ]. 6th ed. Baltimore: Lippincott Williams Wilkins, 1999: 575-579 相关辅助检查 基础体温测定 子宫颈粘液检查 生殖内分泌测定 子宫内膜病理活检 超声检查 黄体酮试验 垂体兴奋试验 宫腔镜检查 腹腔镜诊断 于经前2 ～ 3 日或月经来潮12 小时内诊刮，若呈增生期内膜 或子宫内膜增生过长均说明无 排卵，因排卵后子宫内膜受雌 孕激素作用呈分泌期变化；黄 体期中期诊刮，若子宫内膜呈 分泌不足或较正常落后≥ 2 日 上， 结合BBT上升＜12日，提 示黄体功能不足；月经周期第 5～6日诊刮，若子宫内膜仍呈 分泌期变化说明黄体功能萎缩 不良。 准确地观察卵泡 发育、子宫内膜 厚度及特点；可 连续监测卵泡发 育、排卵、黄体 形成等情况；还 可显示卵泡的目。 了解有无排卵，卵巢的 储备功能以及了解一些 特定的疾病，如多囊卵 巢综合症以及高泌乳素 血症。 诊断 首先是要排除全身和生殖器官的器质性疾病所引起的子宫异常出血。 注意和以下疾病相鉴别：粘膜下子宫肌瘤，子宫腺肌肉病，子宫内膜癌，子宫肉瘤，子宫颈癌，卵巢肿瘤，输卵管恶性肿瘤以及全身出血性疾病。 诊断 需排除的相关诊断 (1)妊娠以及妊娠并发症引起的子宫出血 (2)用药以及治疗引起的子宫出血 (3)系统性疾病引起的子宫出血 (4)生殖道病变引起的子宫出血 异位妊娠,流产,滋养细胞疾病 ①抗凝血药物；②治疗精神疾病药物；③肾上腺皮质激 素; ④中草药以及其他添加剂; ⑤激素治疗; ⑥口服避 孕药; ⑦宫内节育器; ⑧选择性52羟色胺重吸收抑制剂; ⑨他莫西芬; ⑩甲状腺激素替代疗法 肾上腺皮质增生和库欣综合征,血液系统病变包括白血病 和血小板减少症,凝血功能障碍,肝脏疾病,下丘脑抑制(精 神紧张,体重过分丢失,运动过量等) ,垂体腺瘤或高泌乳 素血症,多囊卵巢综合征,肾脏疾病和甲状腺疾病等 ①感染; ②良性病变:子宫腺肌病,平滑肌瘤,子宫和 宫颈息肉; ③癌前病变; ④恶性肿瘤:宫颈鳞状细胞 癌,子宫内膜腺癌,分泌雌激素的卵巢肿瘤,分泌雄激 素的卵巢肿瘤,平滑肌肉瘤; ⑤创伤:。 病史、体检、辅助检查 无生殖器或全身脏器疾病 ＜35岁 ≥35岁 功血的治疗步骤 ＜35岁 非甾体抗炎药物激素治疗 药物治疗无效 有生育要求 无生育要求 宫腔镜/刮宫 宫腔镜/刮宫/内膜切除 根据检查结果决定进一步治疗方案 仍有异常子宫出血 子宫切除 ≥35岁 子宫内膜取样 增殖期子宫内膜 不典型增生 子宫切除 非甾体抗炎药物激素治疗 药物治疗 无排卵型功血 止血 调整周期 排卵 药物治疗 止血 子宫内膜生长法 子宫内膜剥脱法 子宫内膜萎缩法 雌孕激素合用 药物治疗 调整周期 雌、孕激素序贯治疗 雌、孕激素合并治疗 孕激素同步疗法 孕、雄激素合并治疗 GnRH-a 药物治疗 促排卵 氯菧酚胺 HCG 氯菧酚胺与HCG合并使用 HMG HMG+HCG 药物治疗 有排卵型功血 促卵泡发育 黄体功能刺激疗法 同步黄体功能替代疗法 排卵期出血治疗 手术治疗 腔内手术治疗 子宫切除术 手术治疗技术进展 第一代腔内治疗技术： 宫腔镜下经宫颈单极电切子宫内膜去除术(transcervical endometrial ablation ,TCR