化脓性脑膜炎概要.pptVIP

2、病原菌明确者： 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素or头孢三代or氯霉素or头孢呋辛钠, 不少于2~3周。 肺炎链球菌: 大量青霉素30~60万U/kg/d , 2~3周or头孢 三代or 氯霉素 脑膜炎双球菌：青霉素 7天 or 氯霉素、头孢曲松 革兰阴性菌：头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素； 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素、氨基糖 苷类、头孢噻肟钠、 头孢呋辛钠、万古霉素、利福平； 新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠、丁胺 卡那霉素、头孢曲松钠。 二、肾上腺皮质激素： 在抗生素前1~2小时开始应用 地塞米松: 0.15mg/kg/次Q 6 h× 2 d 以减轻快速杀菌产生的内毒素引起的损 害，也有利于脑水肿的治疗和退热。 三、支持治疗：脱水、抗休克、止惊、营养 维持 四、并发症的治疗： 1、硬膜下积液： 少量积液不必处理 积液多者可反复穿刺放液，每次不超过20~30ml 少数积脓者可注入抗生素 必要时进行外科处理。 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流，并注抗生素。 3、脑性低钠血症：限制入量，酌情补钠。 预 防 1、抗生素类药物预防： 流感噬血杆菌脑膜炎：患儿治愈出院前服利福平4 天，20mg/kg/d，家中有4岁以下小儿接触 者，全家服药。 脑膜炎双球菌脑膜炎患儿的接触者都要服利福平或 磺胺2天。 2、被动免疫预防： 抗脑膜炎双球菌A、C、Y、W135型; 脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗， 可在流行地区接种。 * *CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量，＜103CFU（colony form unit)/mlsrc 25%, ＞105CFU/ml时达95％。 革兰染色找不到者可用丫啶橙（acridine orange)将细菌染色，用荧光显微镜观察 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 刘 文 概 述 由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。 发病高峰年龄是6~12月，好发季节是冬春季。 主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变等。 死亡率和致残率较高。 病 因 （一）病原菌： 我国小儿化脓性脑膜炎主要细菌是 脑膜炎双球菌（多见于冬春季） 肺炎链球菌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为主， 随呼吸道感染流行而流行） 流感嗜血杆菌（多见于冬季） 3 种细菌共占2/3 ＜2个月者以 G-菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、 B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌为主， 偶见b型流感杆菌 2个月至儿童期以 流感噬血杆菌、 脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 为主。 已如前述 ＞12岁者以 脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 为主。 （二）细菌的致病力主要取决于其数量及是否具有夹膜； 婴幼儿抵抗力弱，往往缺乏抗夹膜抗体IgA和 IgM。 小儿易患脑膜炎的因素还有 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、 颅脑外伤、颅脑手术、 皮肤窦道、 脑脊膜膨出等。 流行病学 任何年龄都可发病，多在1个月~5岁间 经呼吸道分泌物或飞沫传染； 脑膜炎双球菌脑膜炎冬春季发病多； 集体儿童中易流行，常因A、C 两组细菌感染所致 散发或局部地