化脓性脑膜炎的诊治概要.ppt

　（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌10～14 天，流感杆菌7～10天。 2. 针对其它特殊病原菌选药 (1)　金黄色葡萄球菌 ● 选药： ① 新型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠 （新青Ⅳ）；已氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/kg/day，日分3～4次。 ② 万古霉素：50~60mg/kg/day，日分4次。 ● 疗程：单用或合用，3周。 - 治疗 - ② 大肠杆菌 　● 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻 肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。 ● 疗程：3周或更长。 B族溶血性链球菌： 氨卞青或青霉素G。 ④ 病原未明： 按常见病原菌选药，疗程2~3周 - 治疗 - （二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原 则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day） 联合使用。 - 治疗 - 3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。 - 治疗 - 5. 其它： ● 脑室膜炎——侧脑室穿刺注药（慎重）。 ● 脑积水——腹腔、胸腔分流装置。 ● 癫痫——抗癫痫药物。 化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis 主要内容 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 　定　义 　　化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。 （一）致病菌 1. 主要人群中致病菌： 脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 一、病因学 - 病因学 - 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% __ __ __ 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% __ 2. 特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。 - 病因学 - （二）小儿发病率高的原因： 1．免疫力低下： 以Ig为例 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60～70% （母供） 最低 60% 2. 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。 - 病因学 - (三）病原菌入侵途径 ● ● 血源性（大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 - 病因学、病理 - 二、病理与发病机理： （一）脑膜炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎 （二）并发症及后遗症病理学： ● 硬膜下积液（积脓）； ● 脑积水：交通性，非交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 - ● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍 ● 病因学