孕期精神药物的应用.pptVIP

碳酸锂基于现有的资料，在妊娠头3个月内使用碳酸锂的孕妇，其新生儿患埃布斯坦综合征的几率为1/8000，为正常人群的2.5倍。妊娠晚期用药主要导致新生儿发绀、肌张力低下、呼吸困难，嗜睡、心律失常，以及肾脏和甲状腺功能障碍等。这些中毒表现大部分在新生儿出生后的7-14日消失。故妊娠期应避免使用碳酸锂。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天心境稳定剂同样地,在服用卡马西平、丙戊酸钠的妊娠者中有报告发现新生儿出现了中枢神经管缺损,维生素K缺乏引起的出血性疾病。动物实验中也发现丙戊酸盐可自由扩散脐带而通透于母体与胎儿之间,且母子血浓度几乎相等。临床上习惯将丙戊酸盐引起的新生儿外貌奇特,肌张力低下,或伴有声门下粘膜肿瘤现象称为“丙戊酸盐胎儿综合征”。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于孕期精神药物的应用问题精神病人可以结婚吗？精神病人可以生育吗？精神病人如果在怀孕期间如果病情复发或加重怎么办？怀孕的女性精神病人可以服药吗？如果在服用精神药物，女性精神病人可以哺乳吗？第2页,共34页，2024年2月25日，星期天精神病人的婚育问题根据《母婴保健法》第9条规定：“经婚前医学检查，对指定传染病在传染期内或有关精神病在发病期内应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。”法律中的有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天精神分裂症患者的婚育问题处于发病期的精神分裂症患者应暂缓结婚，原则上应待病情缓解，且至少稳定2年以上，才可以结婚。对频繁发作，功能明显衰退的患者应劝阻结婚。如男女双方均为精神分裂症患者，应劝阻婚配，因为其子女患精神病的概率极高。如仍坚持要结婚，则应建议不要生育，采取绝育或可靠的避孕措施。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天婚育对精神分裂症的影响结婚结婚无论在心理上还是生理上都给当事者带来很大的负担。作为一个生活事件，结婚可能引起疾病复发或病情加重，有“蜜月精神病”之称。另外，有些患者考虑到婚后的生育，往往在婚前减药或停药，这也增加了复发的可能性。所谓“冲喜”的迷信做法，急于解决婚姻问题，更是对病人不利，也贻误了对方。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天婚育对精神分裂症的影响妊娠和分娩妊娠和分娩也是导致本病复发的明显因素。因为妊娠和分娩可使体内的生理和生化过程发生改变，从而使复发的机会增多。因此，仍接受抗精神病药物治疗的已婚患者，应采取可靠的避孕措施。一旦怀孕，应建议终止妊娠。对于妊娠期复发的患者，也应建议在医学允许的情况下终止妊娠，因此此时患者的心理不健康，生活不能自理，给胎儿带来不利的影响，还有可能影响分娩过程和哺乳。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天双相情感障碍患者的婚育问题结婚问题：根据《母婴保健法》有关规定，本病患者在发病期应暂缓结婚。一般认为，病情缓解后至少稳定1年以上结婚较为妥当。双方均患本病，可一方患本病另一方患其他精神病者，应劝阻结婚生育。婚育对躁狂抑郁症的影响：结婚、妊娠和分娩均会影响本病患者的病情，使复发机会增加。分娩后出现抑郁症较为常见。过去将这类抑郁症称之为“产后抑郁症”。在一般产妇中，发生率10%~20%。不良生活事件和既往的精神疾病史与“产后抑郁症”的发生密切相关。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天精神药物治疗对胎儿的可能的风险造成器官畸形新生儿中毒（围产期综合征）产后行为后遗症（行为畸变）妊娠头12周内器官开始形成，胎儿在此期间接触精神药物可致器官畸形。围产期综合征指出生后短期内出现广泛的躯体和行为症状，推测与临近出生时母亲应用药物有关。行为畸变指儿童因宫内接触药物而于出生后出现长期神经行为异常。第8页,共34页，2024年2月25日，星期天药物对胎儿影响的主要因素用药时胎龄孕3-8周是胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的重要阶段，这个时期用药其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织的正常分化，而导致不同组织或器官的畸变，此期是致畸的高度敏感期；此后，胎儿的大多数器官已基本形成，药物致畸的敏感性明显减弱，毒性作用主要影响各器官的发育和功能的完善，如宫内发育迟缓等。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天药物对胎儿影响的主要因素药物的理化性质分子量小、不带电荷、脂溶性高的药物易通过盘，而分子量大、解离度高、低脂溶性药物不易通过盘。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天