医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉概要.docVIP

麻醉科操作常规 妇科和产科病人的手术麻醉 一、妇科手术特点 1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。 2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。 3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。 二、附件和子宫切除术的麻醉 （一）手术方式 经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。 （二）术前准备 1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。 2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。 3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。 （三）麻醉方法 1、椎管内麻醉： （1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml控制麻醉平面不高于胸6。 （2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点。 2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。 （四）麻醉管理 1、呼