培训课件--影响尿生成的因素.pptVIP

* 影响家兔尿液生成的因素 主讲教师 ：李意奇 罗小金 技术支持：蔡仕宁 肾单位 肾小管 肾小体 肾小囊 肾小球 近端小管 髓袢细段 远端小管 近曲小管 近端小管直段髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 影响尿生成的因素 尿生成基本过程包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌与排泄三个基本步骤。 1.影响肾小球滤过的因素 (1)肾小球滤过膜 滤过面积 通透性 (2)肾小球血流量 (3)有效滤过压——肾小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.影响肾小管重吸收的因素 肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。由于小管液中溶质浓度升高，小管液渗透压增大，使水的重吸收减少，导致尿量增多的现象，称为渗透性利尿。 * 3.抗利尿激素对尿生成的调节作用 抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。 * [实验对象] 家兔 [实验目的] 1.观察尿液生成的影响因素，并分析其作用机制。 [实验材料] 哺乳类动物手术器械一套，兔手术台，缚腿带，膀胱插管，三通管，静脉输液装置一套，1ml、5ml、10ml注射器，丝线。 2.学习家兔膀胱插管引流尿液的方法 * [实验药品] 25％氨基甲酸乙酯（乌拉坦）溶液，生理盐水溶液，20%葡萄糖溶液，0.0l％去甲肾上腺素溶液，0.1％呋塞米溶液 * [实验步骤、方法] 1、麻醉、固定，耳缘静脉输液。 家兔称重后，耳缘静脉注射25%乌拉坦溶液（4ml/kg），5~7分钟推完。用头皮输液针耳缘静脉缓慢输入生理盐水（5-10滴/分钟）。 2、腹部手术：膀胱插管引流术。  [观察的指标] 尿量变化（每分钟尿滴数）。 * [观察项目] 1.盐水负荷对尿量的影响： iv生理盐水25ml，2min内注射完，观察注射药物前后尿量变化 2. 高渗糖对尿量的影响：记录给药前尿量；注射20％葡萄糖5ml，再记录尿量，观察前后尿量变化 3.利尿药对尿量的影响：待前一项实验效应基本消失，尿量基本稳定后。注射0.1％呋塞米溶液(速尿)（2ml／kg），5分钟后记录注射后每分钟尿滴数。 4.去甲肾上腺素对尿量的影响：待前—项实验效应基本消失，尿量基本稳定后。注射0.01%去甲肾上腺素0.3ml，2分钟后记录注射后每分钟尿滴数。 * 表1 一些因素对家兔尿量的影响 实验项目 尿量（gtt/min） 1.iv38℃ 生理盐水 25ml 2.iv 20% G.S. 5ml 3.iv0.1%呋塞米2ml/kg 4.iv 0.01%NE 0.3ml 实验前 实验后 [实验结果] [注意事项] 1.手术操作要轻柔，避免损伤性尿闭。 2.注意膀胱插管不要紧贴膀胱底，防止尿流不畅或阻塞。 3.进行每项实验之前，应记录给药前尿量作为对照。每项实验之后应等药物效应基本消失，再进行下一项实验。 * * 1、iv 生理盐水 25ml后，尿量变化？ 尿量增多的原因是: (1)………造成血浆胶体渗透压? 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) (2)循环血量增多,肾血浆流量….,滤过率… (3)循环血量增多,ADH…… (4)血压增高, ADH…… * 分析要点 2、 iv . 20% G.S. 5ml，尿量变化？ (1) 注射GS后血糖是否超过肾糖阈？ (2)注射GS后血糖超过肾糖阈，肾小球滤过的GS，不能被近端小管完全重吸收，小管液中增加了GS，渗透压升高，妨碍水重吸收，导致渗透性利尿。 * 尿量增多机理： * 肾糖阈：1.6-1.8g/L * 尿量增多机理： 速尿抑制髓袢升支粗 段对NaCl的主动重吸 收，从而影响肾髓质 高渗梯度形成，造成 肾小管腔与肾髓质之 间渗透压差减少。 3、iv . 速尿后，尿量变化？ 分析提示： 4、iv. 0.01%去甲肾上腺素 0.3ml，尿量变化？ 分析提示： * 尿量减少的原因是:……肾动脉中α受体分布密度不同，其中入球小A α受体分布密度＞出球小A…….入球小A 收缩比出球小A收缩更明显，则肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降，尿量减少 （六）结论 * 膀胱荷包缝合方法 * 膀胱插管引流术 * * 返回